“以往的理念是重症病人要做大切口、做开放手术，现在微创理念给病人带来个体化选择。”刚刚走马上任江苏省苏北人民医院心脏大血管病中心主任的王强介绍，今年8月1日，苏北人民医院开设了省内首家心脏微创门诊，可为心血管疾病重症患者提供诊疗服务。

心脏微创手术送福音

6月19日，当持续高烧两个月的杨先生被家人送至苏北人民医院时，他已是全身乏力、起卧困难。经心脏彩超检查发现，杨先生的心脏瓣膜上存在赘生物。“正常的瓣膜就像门一样，可以打开也可以关上，但是他的瓣膜关不上，血液倒流入心室，引发心衰和败血症。”该患者被确诊为亚急性感染性心内膜炎，王强决定采取微创手术办法。王强说，相较于传统开胸手术，微创手术手术视野小、操作空间受限，对外科医生有更高的技术要求，但对患者来说创伤小、恢复快，对体内其他器官影响较小，不易出现并发症。

术中，王强在患者胸口仅切开一个7-8厘米的切口，手术全程历时4个多小时。手术完成后，王强发现患者体内白细胞突然急剧降低，这说明患者抵抗力下降，正在遭遇感染。“术后感染这么重的非常少，危险系数非常高，我从业以来只收治过两例这样的病人。”王强团队立刻对患者进行隔离，并调整抗生素使用。第二天下午，患者终于转危为安。

“这是我来扬州之后做的第一台心脏微创手术，没想到这么凶险。”据了解，自主完成心脏微创手术在扬州地区尚属首次，而完成这一创举的心外科专家竟是一个年轻的80后。今年7月，王强作为优秀人才引进苏北人民医院，担任该院心脏大血管病中心主任，随之引进的还有麻醉、监护、护理、术后康复等多人组成的团队。

今后疑难重症“不过江”

听说苏北人民医院新引进了一个心外科专家，不少扬州患者慕名而来，还吸引了淮安、连云港、安徽安庆等周边地区的病患。今年7月以来，在短短20天时间内，苏北人民医院心脏大血管病中心已开展近40例这样的高难度手术，手术量位居全省前列。其中，年龄最小的患者只有5岁，年龄最大的86岁。王强介绍，这些心血管疾病涵盖冠心病、瓣膜病、先心病和大血管病等多个病种，他们有三大共同特点——疑难、高龄、重症。

此前，扬州地区心血管疑难病都是转到南京手术，一旦碰上堵车，患者在路上耽搁，就会延误最佳抢救时机。如今，这些重症患者“不过江”即可接受治疗。7月1日，苏北人民医院成立了苏中、苏北地区首家心脏大血管病中心。就在中心成立这天，医院住进了一位有十年以上心血管病史的70岁老人。经确诊，老人患有升主动脉瘤，该病致死率极高，主动脉瘤随时可能破裂，而且徐先生的左室射血分数（LVEF）仅30%，只有正常人的一半，情况十分凶险。

王强团队立即为这位高龄重症患者制定了专门的手术方案。据介绍，术中通过良好的外科技术和血液保护，实现了“不输血”的手术，不但可加快术后康复，还避免了输血相关并发症。由于手术复杂，已有手术病例死亡率很高。而这场手术历经4个多小时，最终徐先生的主动脉瘤被完美卸除，三个“坏了”的心脏瓣膜也被修复和置换。

“有地方医院心外科主任跟我讲过，他们转出去的主动脉夹层病人活着转回到当地的不到1/3。”王强认为，借助心脏大血管病中心建设，未来可以让患者享受到心脏病、大血管病规范化、正规化、内外结合的综合治疗。“在当前心脏病治疗格局之下，做到‘规范’就很难得，即使在国内较大的心脏病中心，人力、技术、理念也参差不齐，‘规范’这两个字足以让我努力一辈子。”王强说。

80后心外科专家如何炼成

一个心外科医生的成长往往需要漫长周期。从传统开胸手术到微创手术，再到“达芬奇”机器人手术，出生于1982年的王强何以练就这身“百般武艺”？

“我的成长得益于平台的帮助，加自身努力。”王强说，2007年，他从南京大学医学院硕士研究生毕业，由于十几年前国内心外科手术水平较低，他曾想过放弃心外科，转去其他科室。“当时觉得心外科太难了，根本学不会，风险大收入又低，工作苦还找不到对象。”

尽管有“抱怨”，王强却没有离开过心外科。2017年，他顺利拿到了南京大学医学院博士学位。“家里人也问我，你天天折腾啥呀，那么累，图什么？我说也没图啥，干久了就喜欢，然后就折腾折腾。我希望做自己喜欢的事情，不管成功还是失败，反正做过了，等老了回想起来你也不后悔。”

“心外科医生需要一点点情怀。十几年前，一台心外科手术能做十几个小时，我们站在二助甚至三助的位置看，什么都看不到，但是一站就是一天。”正是那段中国心外科快速发展的草莽岁月带给了王强最初的成长，“我们基本上很少回家，就在病人床边看着监护仪、血压、看医生用药，这样你就知道这些药多长时间起效，产生什么样的结果，有什么好的地方，有什么不好的地方。”

王强认为，年轻医生是在临床实践中不断纠错、积累经验而成长的。“在你的职业生涯中，你要面对很多死亡，所有的心外科医生都必然面对过，这种打击对医生来讲很大。每个医不好的病人我都记得一清二楚，是什么原因导致的，在这个过程中你会进步。这是一个身心疲惫的成长过程，然后练出一个强大的心理。”

“你现在看着我可能还觉得挺年轻的，但我30岁的时候已经是50岁的心脏，如果你在手术台上见到我，你就会发现这个人很老。”80后的王强，在行业内已经“少年老成”，年手术量约400台，手术成功率达99%。“医生在手术台上不能有任何紧张情绪，决策要快，1秒钟的决策就决定了患者生死。在压力下，人会失去情感反应，心理年龄会变老很多。”

心血管病已经成为中国居民健康的头号杀手，国内心血管病患者高达2.9亿，患病率和死亡率皆处于上升阶段。然而，同时存在的却是国内出现了心外科医生的“断档”。“早期学科分科越来越细，导致很多病人不知道该去找哪个医生，现在全球趋势已经变成学科融合，正是这个新理念吸引我来到这个地方。”在这一点上，苏北人民医院的情怀恰巧与王强一样。新成立的医院心脏大血管病中心，首次实现了心脏外科与血管外科的融合，未来将以苏北人民医院为“龙头”，带动周边基层医院技术升级。

汤 佳 朱海容 刘日佳