苏北人民医院妇产科主办的“2017年扬州第二届运河妇产科学论坛暨省级继续教育项目《妇科疾病新进展研讨班》(编号:2017100501012)”于10月21日-22日在苏北人民医院门诊六楼多功能报告厅成功举办，来自周边地区的200余名妇产科同仁参加了此次学术活动。     

开幕式

开幕式由大会主席苏北人民医院妇产科主任尹香花教授主持，主席台的嘉宾有：扬州市政协副主席、苏北人民医院王静成院长，扬州市医学会高玉春秘书长，北京大学妇产科学系主任、北京大学人民医院副院长兼妇产科主任王建六教授。王静成院长首先对扬州第二届运河妇产科学论坛的顺利召开表示祝贺，对到场的所有专家和周边医院的医生表示热烈的欢迎。王院长肯定了妇产科近年来在学科建设、人才培养、科研教学和学术交流等方面取得的成绩，同时，随着医改的深入，王院长也对妇产科提出了新的要求和期望，希望妇产科认真研判当前的形势，在之前的基础上围绕科室转型发展，继续推进新技术、新项目，加强科研人才队伍建设，全面提升发展的内涵质量。最后，王院长指出本次论坛云集了众多省内外知名专家，为大家提供了很好的交流学习、合作共赢、协同发展的机会。希望大家通过本次论坛学有所成，祝愿妇产科事业不断健康发展！扬州市医学会高玉春秘书长对我院妇产科的发展表示赞赏，同时对北京大学人民医院王建六教授来扬州指导工作表示欢迎和由衷的感谢，二胎政策放开后，妇产科面临巨大的挑战，高秘书长希望扬州地区所有的妇产科医生不断学习，提高技术，为扬州的卫生事业发展贡献力量，最后，高秘书长祝本次论坛取得圆满成功！王建六教授表示中国大运河将北京、扬州这两座拥有深厚历史、不同个性的古城紧紧地联系在了一起，他非常高兴再次来扬州参加运河妇产科学论坛，希望两地的妇产科同道今后能加强学术交流，共同进步。

精彩讲座

北京大学人民医院王建六教授：《子宫内膜癌治疗相关问题》

王建六教授围绕子宫切除的范围和淋巴结切除的问题详细阐述了子宫内膜癌手术方式的选择，对于临床棘手的淋巴结切除问题，王建六教授通过列举大量文献分析得出结论：1.无论总生存率还是无疾病生存率，LND在早期子宫内膜癌中没有任何有益证据；2.LND除了用于临床试验以外，不被推荐用于以治疗为目的的早期子宫内膜癌患者的常规治疗。然后，王建六教授通过手术视频向大家详尽展示了纳米碳示踪前哨淋巴结切除术的具体步骤，最后，王建六教授总结：子宫内膜癌手术范围宜个体化；子宫内膜癌淋巴结系统切除不科学，应探索前哨淋巴结。

江苏省人民医院程文俊教授：《卵巢交界性肿瘤的处理》

程文俊教授对不同类型的交界性肿瘤的处理进行了详细讲解。她指出FIGO的分期与预后密切相关：2016NCCN指南建议行腹膜后淋巴结切除，目前认为淋巴结和大网膜切除并不能延长患者生存期；存在浸润性种植者，推荐性根治性手术；对不同的期别和病理组织类型，根据患者对生育需求与否，强调分期手术是治疗和预后的评估，对再分期手术要充分的沟通，采取个体化治疗。对于术后治疗，程教授指出已行全面分期手术患者，存在浸润种植：随访或辅助化疗（同浸润性上皮性卵巢癌），无浸润性种植者：随访并定期复查；初次手术不彻底和未行完全分期的患者治疗，取决与是否存在浸润性种植及患者是否有生育要求。最后程教授通过2例卵巢癌患者腹腔镜视频展示讲解手术技巧。

江苏省人民医院孙丽洲教授：《阿司匹林在产科的应用》

孙丽洲教授首先介绍了阿司匹林的基本知识、药理作用及对于女性健康的作用，然后结合最新的文献报道和指南详细从子痫前期、胎儿生长受限、抗磷脂综合征三个方面介绍了阿司匹林在产科的应用，如适合人群、口服剂量、口服时机等。她表示，阿司匹林对妊娠期高血压疾病、FGR、APS、RSA、EMs和妇科恶性肿瘤等均有一定的防治作用。但今后，应深入研究其这方面的作用机制，不断发现其新的药理作用，并应对其安全性进行进一步研究，以期更科学、合理用药，使其在预防与治疗妇产科疾病方面发挥愈来愈重要的作用。

南京医科大学第二附属医院应小燕教授：《腹腔镜下大月份妊娠宫颈环扎术》

应小燕教授首先向大家介绍了宫颈技能不全的概念和高危因素，然后应教授以妊娠24周宫颈机能不全病例进行了的急诊腹腔镜下妊娠子宫宫颈环扎术的手术视频演示，并就手术技巧进行详细讲解。最后，应小燕教授总结：1.腹腔镜手术比开腹手术更为微创，也具有阴式手术不具备的优势，疗效优于开腹或阴式手术,腹腔镜的诸多优势使患者更容易接受此类手术。2.腹腔镜下子宫峡部环扎术成功率高于经阴道环扎术已是不争的事实，然而，腹腔镜下子宫峡部环扎术一般用于未孕及孕早期，但对于孕中期宫颈短或经阴道宫颈环扎失败的病人，能否作为弥补手段值得探讨。3.孕中期腹腔镜下子宫峡部环扎术效果良好，但对暴露子宫峡有一定难度，如果助手配合得当，还是可行的。

南京大学医学院附属鼓楼医院周怀君教授：《隐匿性宫颈癌及阴道残端癌的治疗》

周怀君教授首先向大家介绍了隐匿性宫颈癌的治疗，他从经腹、腹腔镜及机器人辅助下的腹腔镜手术三个方面阐述了手术补充治疗的可行性，对于手术时机的选择，周怀君教授的经验是8周内过早手术会增加术中出血，然后，分别介绍了残端阴道癌和癌前病变的处理，对于残端阴道癌，应选择全阴道或部分阴道广泛切除+盆腔淋巴清扫术和（或）腹股沟淋巴结清扫术或放化疗，而残端阴道上皮内瘤变可选择手术治疗、激光治疗、药物治疗或放疗。最后，周怀君教授给在场的同仁们两点建议：1.如果宫颈癌和宫颈上皮内瘤变应同时检查是否合并阴道病变；2.全子宫切除术后也应定期检查，尤其高危病毒持续阳性者。

江南大学附属医院余进进教授：《腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术》

余进进教授首先给大家介绍了腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术的现实背景和理论基础，然后结合NCCN指南跟大家阐明了腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术的手术适应症：1.患者有强烈的生育要求；2.国际妇产科联盟（FIGO） 分期为ⅠA1 期伴LVSI、ⅠA2 或ⅠB1期肿瘤直径≤2 cm；3.组织学类型为鳞癌、腺癌或腺鳞癌；4.病变局限于宫颈外口，未达颈管上方及未累及内口；5.无盆腔淋巴结和远处转移；6.无手术禁忌证，然后通过手术视频跟大家分享了腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术的关键步骤和注意事项，最后跟大家介绍了腹腔镜下保留生育功能宫颈癌根治术的治疗效果和术后受孕情况。

 江苏省中西医结合医院万贵平教授：《腹腔镜手术泌尿系损伤及处理》

万贵平教授首先向大家介绍了输尿管的解剖和输尿管、膀胱常见的损伤原因，然后重点通过手术视频演示对如何发现、处理输尿管损伤进行了详细讲解。术前也可提前预防输尿管损伤，包括如果术前评估本次手术损伤输尿管可能性较大，可术前预防性置入双J管，在解剖时可以起引导作用，手术中更易识别输尿管，预防医源性损伤，同时在小损伤时可作引流支架。术中严密观察，包括观察尿液色泽、尿量，尿袋有无充气；术毕沿输尿管走行仔细检查，沿途有无“漏水处”；有无电凝造成局部缺血改变；有无管状断端或水样流出；尿管是否扩张或增粗等。术后严密观察，包括患者有无腹痛、腹胀、发热；有无阴道大量排液；有无少尿、无尿；是否不能自行排尿；导尿是否难以收集到尿液；有无排尿量减少、血尿、耻骨上疼痛及胀满感。

东南大学附属中大医院蔡云朗教授：《子宫内膜癌的手术治疗》

蔡云朗教授首先向大家介绍了子宫内膜癌分型、分期及术前评估，然后详细讲解了子宫内膜癌的手术分期和评估基本原则，从早期子宫内膜癌、年轻子宫内膜癌、晚期子宫内膜癌、纳米碳示踪前哨淋巴结切除术等热点方面通过手术视频演示详尽讲解了相关问题，并提出：在中高危子宫内膜癌中，淋巴转移率为22%，其中51%伴发盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移；33%伴发盆腔淋巴结转移；16%伴发腹主动脉旁淋巴结转移，且77%的腹主动脉旁淋巴结转移位于肠系膜动脉上水平。因此在伴发中高危子宫内膜癌中，建议淋巴清扫到肾静脉水平，且数量大于10枚，否则患者DSS、DFS均不获益。

南京市妇幼保健院贾雪梅教授：《特殊宫颈癌病例诊治及手术视频分享》

贾雪梅教授首先通过1例宫颈广泛切除术向大家介绍了宫颈癌保留生育功能的最新进展，她指出：1.对于早期宫颈癌（IB期、肿瘤直径<4cm）、淋巴结阴性和非特殊组织类型的患者可行保留生育功能的手术。2.了判断患者是否合适接受这种手术，第一步是切除盆腔淋巴结以判断有无淋巴转移。3.肿瘤直径（≤2 cm vs. >2 cm）和淋巴血管间隙浸润是决定最佳保留生育技术的两个主要因素。然后，贾教授通过1例子宫颈小细胞神经内分泌癌的手术视频给大家介绍了这种特殊病理类型宫颈癌的发病特点、临床特点、病理特殊性及临床诊治规范。

泰州市人民医院钱华教授：《剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊断和治疗》

钱华教授首先给大家介绍了子宫瘢痕妊娠的病因及发病机制，由于瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，认识不充分时易致误诊，她尤其指出准确诊断瘢痕妊娠的重要性，临床瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查，最后，钱教授重点讲述了瘢痕妊娠的治疗方法，她强调应根据多方面因素综合考虑：1.瘢痕妊娠部位；2.妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大小；3.血 b-hCG 值；4.阴道出血量；5.患者对生育的要求、经济状况等。治疗方法包括™全身或局部药物治疗+清宫™选择性子宫动脉栓塞（UAE）+ 清宫术™宫腔镜下病灶电切术™子宫局部病灶切除术+子宫瘢痕修补术™子宫全切术等。

扬州市妇幼保健院陈灿明教授：《子宫内膜增生的管理》

陈灿明教授首先向大家介绍了子宫内膜增生的定义、高危因素及临床表现，根据是否存在细胞不典型性，子宫内膜增生可分为：1.无不典型性的子宫内膜增生；2.子宫内膜不典型增生，然后分别介绍了这两种类型患者的管理策略，最后，陈教授还就希望保留生育和不适于手术的子宫内膜不典型增生的管理、非手术治疗的子宫内膜不典型增生的随访、有生育要求的子宫内膜增生病例的管理、激素补充治疗与子宫内膜增生、乳癌药物治疗的内膜增生的管理、子宫内膜增生合并子宫内膜息肉的处理等特殊情况的处理分别进行了阐述。

苏北人民医院重症医学科郑瑞强教授：《危重患者的识别与评估》

郑瑞强教授从早期鉴别致命性疾病的高危患者、识别危重病的早期表现、复习危重病患者的最初评估和处理三个方面结合具体的典型病例给大家详细阐述了危重患者的识别与评估，然后强调处理危重患者的几个重要事项：1.确保生理指标的安全性–氧气–静脉通路–循环支持；2.确定患者的储备功能；3.评估可能的诊断和治疗；4.改进治疗（包括评估治疗反应、提供器官系统支持、确定治疗的最佳场所、需要有经验者的建议与协助），最后郑教授总结：1.尽早鉴别高危患者；2.识别危重病的表现；3.首先稳定病情, 然后明确诊断；4.取得详细病史监测治疗反应。

苏北人民医院心血管内科顾翔教授：《非心脏手术患者的围手术期心血管疾病风险评估》

顾翔教授通过对患者一般情况和手术风险的评估、外科手术前心脏评估步骤、具体疾病的评估、围手术期的治疗四个方面具体阐述了非心脏手术患者的围手术期心血管疾病风险评估，他指出：1.对高危心脏病患者进行评估和治疗，需要外科医师、麻醉科医师和心内科会诊医师协作和沟通；2.应对患者提出建议，以降低围手术期心脏风险、评估术后危险分层和对心血管疾病的危险因素进行干预治疗；3.不应当使用象“准许手术”这样的短语，处于对医疗安全的考虑，应当在病历中清楚记载会诊记录。最后，顾翔教授从妊娠对心脏的影响、妊娠合并心脏病的种类、对胎儿的影响三个方面对妊娠合并心脏病的最新诊治指南进行了详细解读。

苏北人民医院介入科吕朋华教授：《产科（妇科）与介入》

吕朋华教授首先向大家介绍了介入放射学范畴，他指出介入技术具有微创性、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、并发症发生率低、多种技术的联合应用、简便易行等特点，然后，吕教授通过产后大出血、凶险性前置胎盘的病例阐述了介入在产科中的应用；以及子宫肌瘤、瘢痕妊娠病例阐述介入在妇科中的应用，最后，吕朋华教授总结指出：1.介入技术在妇产科疾病的治疗中的应用越来越广泛；2.高危重症孕产妇的作用尤为明显；3.配合的时间尚短，需要不断优化流程，制定规范。

苏北人民医院产科卢丹教授：《谈谈未足月胎膜早破》

卢丹教授首先对胎膜早破的表现、诊断等进行了介绍。然后通过1例妊娠 25周 +1 胎膜早破患者的诊治经过指出要预防和监测绒毛膜羊膜炎，并对未足月胎膜早破的不同阶段、处理原则、和孕周的关系等内容展开了论述。保胎过程中监测羊水量、胎儿情况，有无胎盘早剥，定期监测绒毛膜羊膜炎、临产的征象。同时对保胎过程中促胎肺成熟、宫缩抑制剂、抗生素的使用及终止妊娠时机和方式进行了详细阐述。

苏北人民医院妇产科尹香花教授：《腹腔镜下宫颈癌手术防止并发症的体会》

尹香花教授通过腹腔镜下宫颈癌手术视频，结合自身手术技巧及处理经验，指出如何有效避免术中膀胱、输尿管、血管、肠管及神经等重要组织的损伤。尹教授强调：第一要做好术前评估，围手术期准备，对手术相关解剖有清晰的认识；第二要对各种能量器械的使用方法和性能了如指掌，使用过程中，尽量远离需保护器官如血管、肠管、膀胱及输尿管等，术中要解剖清楚，尤其在分离下推膀胱、分离膀胱侧窝打开双侧输尿管隧道以及断离膀胱宫颈韧带时，一定要做到角度合适，找准间隙，保持张力，由易到难细致分离，反复察看，确保安全；第三要学会观摩国内顶尖专家手术操作，总结手术经验，不断学习进步。

现场互动

与会学员对本次会议的内容给予了充分的肯定，现场学习、讨论气氛热烈，学员们全身心地投入现场的学习及讨论。最后，本次会议在热烈而美好的氛围下圆满落下帷幕。

讨论子宫内膜癌手术方式的选择

探讨宫颈环扎手术技巧

解答阿司匹林在产科的临床应用规范

 探讨腹腔镜宫颈癌手术技巧

 讨论经腹腔镜下行宫颈环扎的注意事项

 讨论子痫前期抗凝治疗的常用药物的选择

探讨阿司匹林的使用剂量和使用时机

主持风采

主持本次会议的专家来自扬州地区各家医院：宝应县妇幼保健院张荣善院长，扬州市妇幼保健院的黄靖冰主任，扬州大学附属医院杨寰主任，扬州市江都妇幼保健院王玲副院长，武警江苏总队医院张建平主任，扬州大学附属医院刘海燕主任，仪征人民医院周洪英主任，宝应县人民医院周瑛主任，苏北人民医院东院曹建平主任，扬州友好医院余波主任，高邮市中医院李清主任，仪征人民医院田桂锁主任，扬州友好医院咸晓靖主任，高邮人民医院徐荣主任以及我院尹香花、卢丹、马志松、孔祥、顾扬、黄永生、潘九林、张立英、周玲、宋晶哲、孙桂芳、顾建娟、苏悦、傅丹、高鹰、张素华主任。各位专家精彩的主持给大会增添了风采。

张荣善院长和王玲副院长

黄靖冰主任和余波主任

刘海燕主任和咸晓靖主任

周洪英主任和曹建平主任

李清主任和田桂锁主任

尹香花主任和马志松主任

杨寰主任和张立英主任

马志松主任和张荣善院长

卢丹主任和张建平主任

徐荣主任和孙桂芳主任

周瑛主任和傅丹主任

马志松主任和孔祥主任

黄永生主任和苏悦主任

周玲主任和顾建娟主任

潘九林主任和高鹰主任

宋晶哲主任和张素华主任

精彩花絮

为期两天的论坛圆满闭幕，期待明年再相聚！

    学术凝聚智慧，眼界成就未来。通过举办此次学术会议，不仅展示了我院妇产科的整体实力，也为我院对外拓展、学术交流提供了一个好的范本。妇产科将以举办此次会议为契机，为全市乃至周边地区妇产科的学术交流搭建平台，促进行业整体水平的提升，造福更多患者！