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科室动态
血管外科完成我院首例I型主动脉夹层腔内修复手术
日前，我院血管外科首次应用腔内微创技术修复一名男性DeBakey I 型主动脉夹层患者。
主动脉夹层是临床上常见的致命疾病，系主动脉内膜局部撕裂后循环中的血液通过破裂口进入主动脉壁内，在动脉内形成真、假两腔，如果不恰当和及时治疗，死亡率极高。尤其是DeBakey I 型主动脉夹层，三至七成在发病后一周内死亡，因此被喻为“旋风杀手”。由于DeBakey I型夹层累及主动脉弓及升主动脉，往往需要开放手术行主动脉弓置换，创伤极大，术中需深低温、停循环等技术，死亡率高，手术风险极大。
江都患者李某，47岁，因酒后突发胸背部剧烈疼痛至我院急诊就诊，CTA检查发现为主动脉夹层，升主动脉、主动脉弓以及降主动脉全程均被累及，胸腔及心包腔内均有积血，诊断为DeBakey I型夹层。我院过去尚未开展改型主动脉夹层手术治疗。张喜成主任接诊后仔细阅读CT片，认为该患者虽主动脉弓及升主动脉均有累及，但仍可通过杂交或“烟囱”技术等微创方法解决，故收住入院后予以严格降压、镇痛等治疗，耐心等待夹层急性炎症期消退，复查CT发现主动脉真腔较发病时有所改善，假腔部分血肿吸收，此时考虑为腔内治疗的较好时间，血管外科医师进行充分的讨论和术前准备，对可能发生的各种情况进行了讨论并制定相应预案。此次手术通过左肘部及大腿根均不到1公分的微小伤口进行操作，先行造影再次进行评估动脉破口后，在DSA精确定位下，医生们采用介入技术准确植入两枚血管支架，使带膜的血管支架稳稳的堵住动脉夹层破裂口，并完整保留弓部的血管分支，术后造影发现夹层假腔消失。术后患者恢复良好，第二天即可下床活动，复查主动脉CTA发现支架位置良好，无漏血发生，术后6天即康复出院。
血管外科张喜成主任介绍，微创技术虽然以小创伤解决大难题，但对于主动脉夹层来说，目前还主要局限于DeBakey分型中的III型主动脉夹层的治疗，还不适合所有的DeBakey I型主动脉夹层，随着血管腔内外科技术的发展，对于破口在弓部或升主动脉的，但未累及升主动脉根部的部分I型患者，目前也可考虑使用“杂交”“烟囱”“开窗”等技术，先重建主动脉弓部三大分支，然后再行腔内修复，这样就可变巨创手术为微创手术，大大提高手术的安全性和临床疗效。
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