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警惕!隐匿的杀手——内脏动脉瘤

发布时间：2015-01-22 20:39:22

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随诊生活方式和饮食习惯的改变，血管疾病的发病率呈逐年上升趋势。内脏动脉瘤是一种严重威胁人类健康的重要血管疾病，其发生率约占正常人群的2%，其中脾动脉瘤最多见，约占60%，常见于女性，其他的内脏动脉瘤包括：肝动脉瘤（20%）、肠系膜上动脉瘤（5.5%）、腹腔干动脉瘤（4%）、回结肠动动脉瘤（3％），胰十二指肠动脉瘤占（2％），胃十二指肠动脉瘤（1.5％）、肠系膜下动脉瘤及肾动脉瘤(<1％)等。

内脏动脉瘤发病较为隐匿，多数患者无明显症状，而由常规腹部超声或动脉造影等检查时发现。较大者可扪及腹部搏动性肿块。一旦出现腹痛，常提示瘤体已破裂或即将破裂。

大多因突发腹痛就诊的内脏动脉瘤患者常由急诊、普外、泌尿外科等医生首诊，容易被误诊为急性阑尾炎、胆囊结石、胰腺炎、尿路结石等。但由于各科医师警惕性的逐步提高和各种检查手段的进步，内脏动脉瘤诊断率越来越高，CT血管造影可迅速明确诊断。对不能以常见原因解释的腹痛，应立即想到内脏动脉瘤的可能。内脏动脉瘤一旦被疑诊，接诊医生须控制好患者的血压及心率，嘱其勿剧烈活动、情绪激动等，并尽早作增强CT或DSA造影检查，并迅速请血管外科医师会诊。

内脏动脉瘤病因主要有动脉粥样硬化、高血压、感染、怀孕、先天发育异常、外伤、结节性动脉炎、门静脉高压等。

内脏动脉瘤主要的风险是瘤体破裂引起大出血，死亡率高达35~50%；或瘤体内形成血栓，血栓脱落导致远端动脉的栓塞，可造成相应动脉供应区域的组织器官坏死，严重者可致残或致死。因此内脏动脉瘤一旦确诊，大多需积极治疗。

在治疗方面，对于瘤体不大者，可严密随访观察，并控制血压；如瘤体较大或有增大趋势，应果断行外科治疗。外科治疗手段主要包括传统的开腹手术以及逐渐兴起的血管腔内治疗技术。

比如说最常见的脾动脉瘤的治疗，传统的手术方法是腹部切开行瘤体切除、血管重建或瘤体连同脾脏一起切除，手术常需全身麻醉，创伤巨大、并发症多、风险及死亡率均高，一般术后需10天左右才能出院。这种传统的治疗方法正逐渐被血管腔内技术取代。腔内治疗仅需局麻下在腹股沟作一穿刺，利用导管及导丝技术，在脾动脉内植入支架修复血管或送入弹簧圈栓塞瘤体，可以保留脾脏，创伤极小、并发症少、恢复快，一般术后2~3天即可出院，可达到与传统开腹手术同样的治疗效果，这种方法适合于大多数患者，即使年龄大、全身情况差、基础疾病多，不能耐受传统开腹手术者亦可采用。

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