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异位的结石——胆石性肠梗阻

作者：苦杏发布时间：2018-10-22 12:18:44

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胆石症是一种常见病、高发病，越来越多的人患上胆石症。如长期不重视、不积极治疗，随着时间的推移，可导致多种并发症的发生，情况严重时甚至可能危及生命。近日，胃肠外科收治胆石症少见并发症——胆石性肠梗阻一例。

某日凌晨，一位76岁的老年女性因“恶心、呕吐伴肛门停止排气、排便7天”由当地120送至我院急诊外科就诊。当地医院以“肠梗阻”予胃肠减压、抗炎、灌肠、补液支持等对症治疗数日后肠梗阻症状无任何好转。其间两次行全腹部CT检查，均未能明确梗阻原因及部位。胃肠减压引流液由草绿色胃液转变为粪水样消化液，患者梗阻症状日益加重，全身情况逐步恶化。

会诊医师首先对患者进行了体格检查：腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹压痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性；叩诊呈鼓音，肝浊音界正常；肠鸣音亢进，约5～7次/分，移动性浊音阴性，未闻及振水音及血管杂音。

同时对当地医院两次腹部CT仔细阅片、对比，发现除了肠管扩张、积气、积液较前明显加重外，该患者的CT影像有以下特点：（1）胆囊显示不清，胆囊内未见明显阳性结石影；（2）肝内胆管积气；（3）小肠扩张、积气积液，内见一枚2.5*2.8cm类圆形高密度影。再次追问病史，该患者既往有胆囊结石病史，3月前曾因上腹痛于当地卫生院行腹部B超提示：胆囊结石、胆囊炎。

因此，这是典型的Rigler三联征：（1）胆道积气；（2）异位胆石；（3）小肠扩张。结合患者病史、体检、影像学资料，立即诊断：胆石性肠梗阻、胆囊肠瘘。

我们连夜为患者进行了急诊手术：肠切开取石+肠切开减压术。考虑到患者高龄、基础情况差，一期行胆囊切除+胆囊肠瘘修补术创伤大、时间长，且胆囊内已无结石存留，术中与家属沟通后决定暂不予切除胆囊，仅解除肠梗阻。术后患者恢复良好、康复出院。

在胆石症的一系列并发症中，胆石性肠梗阻实属少见，发生率约占肠梗阻的l％～4％。此病好发于老年人，尤以老年女性多见。由于该病缺乏特异性临床表现，漏诊率、误诊率高，临床诊断主要依靠病史及影像学检查。对于既往有胆道结石疾病发作史，后继发肠梗阻临床表现的患者应考虑本病可能，对自述没有胆道结石病史的患者，亦应认真仔细检查。

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图A.异位的胆石。图B.胆道积气。图C.小肠扩张。图D.取出的结石。

目前，外科手术主要有两种：一种为一期行单纯肠切开取石术，解除肠梗阻症状，二期行胆囊切除+瘘口修补术；另一种为一期切开取石+胆囊切除+瘘口修补术。部分学者认为：胆石性肠梗阻多数患者年龄大，全身合并症多，不能耐受一期手术应仅行肠切开取石术，待患者一般情况改善后二期手术。亦有学者认为：二期手术增加患者痛苦、住院费用及住院时间，提倡积极行一期手术治疗。我们认为，应当结合患者实际情况选择合适的手术方式。

胆结石患者除了要采取科学的治疗方案以外，平时还需要注意生活习惯的调整。1、多吃蔬菜，多吃新鲜蔬菜，尽可能喝纯的苹果汁，梨子汁也不错，甜菜汁也有清肝的作用。2、应避免的食物，避免各种动物性脂肪、肉类、油炸食物、辛辣食物、人造奶油、汽水、咖啡、糖制品、巧克力等。酒类及刺激性食物或浓烈的调味品均可能导致胆结石发作，宜尽量避免。3、多喝水多补充水分可以降低血液的粘稠度，也有利于胆汁的分泌。4、注意劳逸结合，避免身体过于劳累。胆结石发作期间要注意多休息，规范作息规律，减少熬夜的频率。5、缓解焦躁的情绪，要学会释放思想负担，尽量保持心情愉快，心理治疗在胆结石的治疗中也是非常重要的。

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（完）

苏北人民医院

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