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反复晕厥发作，都是心瓣惹的祸；大血管穿“马甲”，两病同时治愈

---胸心外科成功独立施行大血管成形手术

发布时间：2015-08-09 21:11:41

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近日，我院心脏外科成功为一例主动脉瓣二叶瓣畸形伴升主动脉扩张患者实施“主动脉瓣置换+升主动脉成形术”。此项手术的成功开展，意味着我院胸心外科在心脏大血管手术领域进一步拓展了空间。
现年46岁的患者秦某某因“反复晕厥”来就诊，起初发作时，以为是低血糖发作，并未在意，后再次发作被送至当地医院住院治疗，入院时考虑癫痫发作，查脑电图并未见异常，但心脏超声提示主动脉瓣二叶瓣畸形，主动脉瓣重度狭窄。患者慕名到我院心脏外科门诊咨询，杨岷博士查看病人超声检查结果后，告诉他：反复晕厥的病根就是心脏瓣膜狭窄！心脏瓣膜是心脏上的阀门，阀门变窄了，供给心脏上面的冠脉血管的血液不够，导致心源性晕厥，严重的可能发生心源性猝死！建议他尽快入院手术。

患者入院后经心脏彩超检查显示：左心室舒张末期前后径 81mm，主动脉瓣重度狭窄，升主动脉明显扩张，直径达55mm，肺动脉高压（中重度）。结合患者病史、查体及入院相关检查，诊断为“主动脉根部瘤，主动脉瓣狭窄（重度），肺动脉高压（中重度）”。经过相关科室的反复讨论，推演术中可能出现的各种情况、综合评估手术风险及患者获益情况，制定最佳的手术治疗方案为“主动脉瓣置换+升主动脉成形”。

主动脉瓣置换术是心脏外科常见的手术方式，而升主动脉成形手术，是一种近年出现的新术式：在常规建立体外循环后，切开患者升主动脉，进行主动脉瓣置换后，将扩张的升主动脉壁纵向梭形部分切除，再将切口对合，外垫毛毡片，进行“三明治”式严密缝合，外裹人工血管对升主动脉进行塑形，就像给主动脉穿了一件合体的“马甲”，限制其扩张。过去，没有这种术式时，合并主动脉根部扩张的主动脉瓣患者手术时一般仅进行主动脉瓣置换，术后升主动脉仍会继续扩张，甚至发生主动脉夹层动脉瘤破裂致死的风险。这种新术式的出现，避免了上述风险的发生，增加了病人术后的安全性。但是，这种手术全部是在升主动脉上进行切开、缝合等操作，稍有不慎，即会造成不可收拾的大出血，因此大血管的缝合，必须每一针都缝合到位，助手提线力度、方向也必须恰到好处，每一个针眼都不能漏血，否则就意味着病人死亡。因此，这项技术，目前国内仅在北京、上海几家较大的心脏外科中心常规开展。

经过术前精心准备，2月3日，心脏外科杨岷博士主刀为该患者成功实施了手术：建立体外循环，心脏停跳，纵行切开升主动脉，切除病变瓣膜，置换22mm人工瓣膜，然后进行升主动脉成形，每一针缝合都精准到位，缝合完毕后，心脏复跳，再在心脏跳动下打通升主动脉后方通道，用30mm人工血管包绕、缝合，大动脉有力的搏动，术野干干净净，没有出血！整个手术过程流畅，手术医师、麻醉医师及体外循环师配合默契。我院自主进行的第一例升主动脉成形手术顺利完成了，术后经过严密的监护、精心的护理，目前该患者已经顺利康复出院。

独立完成主动脉瓣置换+升主动脉成形手术，标志着我院心脏外科在大血管手术领域取得了新的突破。

“三明治”法缝合升主动脉

“三明治”法缝合升主动脉后

升主动脉穿“马甲”塑型

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