扬州市医保
关于新增门诊特殊病种的通知
各门特定点医疗机构：
根据《关于统一全市基本医疗保险和生育保险有关政策的通知》(扬人社[2013]380号)文件规定，我市职工医保新增血友病、中风后遗症、冠心病和阿尔茨海默氏症(病)，居民医保新增精神分裂症和情感性精神障碍、再生障碍性贫血。自2014年7月1日起，各门特定点医疗机构可按照门诊特殊病种申请流程给予相应病种参保人员办理申请手续。居民医保新增病种准入标准按照原职工医保相应病种准入标准执行，职工医保新增病种准入标准附后，请各门特定点医疗机构做好宣传解释工作。
市社保中心医疗保险科、居民医保科
2014年6月18日
冠心病准入标准
1、有典型的心绞痛或心肌梗塞等心脏病史。
2、有动态变化的ST段下移大于0.1mv，或上台大于0.2mv，或新发生的完全性左束支传
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导阻滞。
3、活动平板运动试验检查阳性(活动时有胸痛及ST改变)可辅助本病的诊断。
4、冠状动脉造影或冠状动脉CTA提示冠状动脉狭窄50%以上。
准入标准：具有上述第四条及其它1、2、3条中任意一条。
血友病准入标准
血友病是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病，为母系遗传、男性发病的伴性遗传性疾病。据遗传学特点将其分为血友病A型(因子Ⅷ缺乏，FⅧ缺乏)和血友病B型(因子Ⅸ缺乏，FⅨ缺乏)，以A型最常见。以轻微外伤后或自发性出血为常见临床症状，大多数出生后即发病，重型者可因伴有颅内等重要脏器出血而死亡。
临床表现：
1、出血特点：难以控制的自发性或轻微外伤后肌肉、关节腔出血。
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2、肌肉或深部肌肉出血：形成囊肿和假瘤。
3、关节腔出血：形成关节炎和畸形，导致“血友病关节”而终身残疾。
4、内脏出血：血尿、血便、胸腹腔等重要脏器出血，重型者颅内出血死亡。
5、皮肤黏膜和/或其他部位出血。
临床分型：
据血浆FⅧ:C、FⅨ:C的浓度分成四型：
重型：<1%-2%;
中型：<2%-5%;
轻型：<5%-25%;
亚临床型：<25%-45%。
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实验室诊断：
1、凝血因子水平诊断：<1%-2%为重型;
<2%-5%为中型;
<5%-25%为轻型;
<25%-45%为亚临床型。
2、基因检测。
3、产前诊断。
4、凝血因子抑制物测定。
中风后遗症准入标准
1、有脑梗死或脑出血或蛛网膜下腔出血病史一年及以上。
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2、体格检查：一侧肢体肌力4级以下或失语或共济失调。
3、有影像学支持(头颅CT或MRI)。
阿尔茨海默症准入标准
本市具有开展精神病、神经病专科资格的二级及以上社会保险定点医疗机构的精神科、神经科专科医生进行确诊，并符合CCMD-3关于阿尔茨海默病的诊断标准：
1、符合器质性精神障碍的诊断标准。
2、全面性智能损害。
3、无突然卒中样发作，疾病早期无局灶神经系统损害的体征。
4、无临床或特殊检查提示智能损害是由躯体或脑的疾病所致。
5、下列条件支持诊断，但不是必须条件：
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(1)失语、失认、失用。
(2)淡漠、缺乏主动性活动或易激惹和社会行为失控。
(3)晚期可出现帕金森症状或癫痫发作。
(4)躯体、神经系统或实验室检查证明有脑萎缩。
(5)日常生活和社会功能明显受损。
苏公网安备 32100202010036号
