邗江区新农合
关于明确新型农村合作医疗急危重症范围的通知
各镇(街道)合管办:
为规范新型农村合作医疗急诊管理工作,经研究决定明确心脏骤停等15种情况为新型农村合作医疗急危重症范围。请各镇(街道)合管办在初审时一要看疾病名称，二要看当时病人的表现症状,从严审核,方可办理急诊手续。
附:邗江区新型农村合作医疗急危重症范围
二00五年二月十八日
邗江区新型农村合作医疗急危重症范围
一、心脏骤停
1、突然发生的意识丧失。
2、大动脉脉搏消失。
3、呼吸停止。
4、心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。
二、急性心肌梗死
1、大多有心胶痛病史。
2、剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不能缓解。
3、心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
三、急性左心衰竭
1、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难史、心脏病史。
2、突然发生呼吸窘迫，咳嗽，喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。端坐，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。初期血压可升高，可扪及交替脉。
四、高血压急症
1、可有高血压、肾炎等病史。
2、突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等，甚至昏迷、抽搐，也可出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等。
3、血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17.3kPa(130mmHg)。
五、心律失常
1、心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重者可出现晕厥。
2、器质性心脏病或全身性疾病可出现相应的体征；心率（快或慢）及（或）心律（不规律）改变，房颤时可有脉搏短绌。
3、常规心电图、电话心电图或动态心电图等有异常改变。
六、支气管哮喘
1、有反复哮喘发作史或过敏源接触史；有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。
2、呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸，大汗，精神紧张，甚至昏迷。
3、呼吸急促，频率＞30次/分，辅助呼吸肌参与呼吸运动，口唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。
七、急性脑卒中
1、有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作、栓塞、血栓形成、脑出血、蛛网膜下隙出血、脑梗死。
2、头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐、瘫痪、意识障碍等。
3、眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向、偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。
4、出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。
八、糖尿病酮症酸中毒
2、有诱因存在，如急性感染，药物中毒或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病等。
3、起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。
4、脱水和周围循环衰竭、酸中毒明显：（1）严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷、口干唇红（为樱桃红）、呼吸加深加快，呼气中有烂苹果味等。（2）周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿、甚至休克。（3）精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。
九、过敏反应
1、有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。
2、急性发病。
3、皮肤瘙痒、皮疹、心慌、喘息、呼吸困难、血压下降、意识障碍。
十、电击伤
1、有触电史。
2、体表可有一外或多处电灼伤所致的组织坏死、焦化或炭化伤痕。
3、精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍，甚至心跳、呼吸骤停。
十一、溺水
1、有淹溺史。
2、面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍，甚至心跳呼吸骤停。
十二、中暑
1、有高温环境中作业或烈日曝晒史。
2、口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等。
十三、急性中毒
1、有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）。
2、有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。
3、脉搏、呼吸、血压、神志异常变化，甚至心跳、呼吸骤停。
十四、创伤
1、有明确的致伤因素存在的外伤史（颅脑损伤、胸部外伤、四肢损伤、烧烫伤等）。
2、颅脑损伤伴有意识障碍、昏迷、休克、脑震荡、颅内血肿；胸部外伤伴有呼吸困难、咯血，肋骨骨折、气胸、血气胸；四肢损伤包括骨折、关节脱位以及合并的血管、肌腱或神经损伤；中度以上烧烫伤。
十五、急性症状
1、休克：面色苍白、四肢湿冷、脉细速、低血压、少尿或无尿，意识模糊、昏迷。
2、剧烈头痛。
3、剧烈胸痛。
4、急性腹痛。
5、呼吸困难：鼻翼扇动、紫绀、张口呼吸、辅助肌参与呼吸，并有呼吸频率、深度和节律的改变。
6、气道异物：有误咽异物、呕吐、咯血、外伤、昏迷等病史。发病急骤，呈吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征，呛咳、口唇及颜面紫绀或苍白、肺部呼吸音消失。
7、眩晕：有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼、不敢转头，伴有呕吐，神志清醒。
8、躁狂行为：有精神病史或精神受强烈刺激等，激惹、易怒、态度粗暴、暴力行为、行为冲动、伤人毁物等。
9、呕血：呕吐大量咖啡样或鲜红色液体，其内可有食物残渣。
10、咯血：喉痒、咳嗽、咯大量鲜红色血。
11、昏迷：意识丧失。
12、抽搐：全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛，伴有意识障碍。
13、小儿热性惊厥：高热、突发全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛，伴有意识障碍。
14、急性腹泻：起病急、每天排便达10次以上，伴有恶心、呕吐、腹痛、里急后重、发热等。
二OO五年二月十八日
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