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遗憾的背影

作者：刘彦发布时间：2020-08-03 23:53:25

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这天，内分泌科病房来了一个特殊病人，说他特殊是因为他刚28岁就发生了脑出血。更特殊的在于他年纪轻轻就大腹便便，四肢瘦小，满脸痤疮，腹部皮肤还可以看到很多紫色条纹和瘀斑。半年前突发高血压导致的脑出血，虽然经过我院脑外科两次全力抢救保住了性命，但还是成了半身不遂，也不能说话，全靠瘦小的妈妈伺候的残疾人。

我们经过详细的问诊查体和检查，确定了他的高血压是左侧肾上腺长了个肾上腺腺瘤导致的库欣综合征引起的。这种疾病其实并不少见，特别在年轻的高血压患者如果合并血糖异常，腹部肥胖，就需要考虑库欣综合征的存在。早期确诊后尽早手术，可以获得痊愈。而这个患者由于脑出血后遗症造成了偏瘫和失语，经过全院会诊，麻醉科评估手术风险极大，相关外科反复斟酌，还是认为手术风险太大，建议其到上一级医院再去看看。看着瘦小的妈妈艰难地推着半瘫的儿子越行越远的背景，我们心如刀绞，如果能够早点诊断出来，这一悲剧，这些遗憾是不是可以避免呢？

但很多患者和家庭由于缺乏相应的医学知识，并不知道早发性高血压病需要到内分泌科来就诊，更没有听说过肾上腺，所以悲剧总是一而再，再而三的发生。半月前，我们收治了一名小患者，也是16岁就出现了明显高血压病，同时还有情绪低落等性格变化。家人带着孩子四处求医，甚至去了精神病院就诊。所幸的是，精神科的医师认真查体后发现孩子皮肤上有紫纹，建议其来我院内分泌科就诊，这才避免了进一步的延误。

库欣综合征又称皮质醇增多症，是各种原因导致肾上腺过度分泌皮质醇从而引起蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢的严重紊乱的综合征。临床典型的表现有：向心性肥胖（肚子大，四肢瘦小），皮肤紫纹，满月脸，血糖，血压的升高（由于库欣综合征好发于中青年人群，所以在这个人群中出现血压，血糖的升高，决不能随便用家族遗传就解释了，也不能随便自己买药治疗），精神的异常，骨质疏松，易感染等。

我们推荐以下人群需要到内分泌科门诊进行库欣综合征的筛查：①年轻患者出现骨质疏松、高血压、糖尿病、反复感染等与年龄不相称的临床表现；②具有库欣综合征的临床表现，如向心性肥胖、多血质、紫纹、瘀斑和皮肤变薄的患者；③体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童；④肾上腺意外瘤患者。

苏北人民医院

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