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偏头痛，警惕心脏有个“洞”

发布时间：2017-07-03 09:45:41

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市区一位王女士，21岁，自幼有“偏头痛”病史，近两年来症状加重、发作频繁，且药物治疗效果愈发不理想。为寻找病因并给予针对性治疗，近日患者来到苏北医院神经内科门诊就诊，医生为她进行了“右心声学造影＋TCD发泡试验”检查，完成了从心脏到脑血管的全程反常栓子筛查，并最终发现其存在“卵圆孔未闭”，建议进一步外科随访，必要时行超声指导下的卵圆孔封堵手术。

卵圆孔位于心脏房间隔上，正常人于幼年时闭合，部分人成年后仍未闭合，称为“卵圆孔未闭”。卵圆孔未闭是青年人偏头痛及缺血性脑卒中的常见病因。在正常人体中，5-羟色胺等神经递质通过肺循环时被灭活，从而其活性产物不会进入颅内。在存在卵圆孔未闭的患者，5-羟色胺等神经递质不需要通过肺循环代谢，就直接从卵圆孔进入左心房，进而经过左心室进入颅内血管。由于5-羟色胺是导致偏头痛的常见神经递质，所以在该类患者中偏头痛很常见。不仅如此，研究显示，在不明原因的青年中风患者中，有50%以上存在卵圆孔未闭，如果患者同时存在下肢静脉血栓，静脉血栓可以从左心房通过未闭合的卵圆孔进入左心室，从而到达颅内血管导致脑梗死发生。由此可见，卵圆孔未闭与偏头痛继发的脑梗死密切相关。因而，建议在偏头痛及青年中风患者中筛查卵圆孔未闭。

TCD发泡试验是目前诊断卵圆孔未闭的“金标准”，也是最有效的无创性检查手段。在北京协和医院、苏大附一院等医院已广泛开展。但是由于技术上的原因，我院一直未能开展该项目。2016年，我院为脑科中心配备了床边超声/TCD一体机，中心主任徐俊教授高度重视，派出陈蓓蕾副主任医师外出学习TCD检查技术，并成功独立开展了床边TCD检查，为TCD发泡试验的成功开展创造了条件。同时，心功能科也积极开展了右心声学造影检查，结合经食道超声检查，可以更准确的从心脏角度诊断卵圆孔未闭。将TCD发泡试验和上述心功能检查相结合，为我院卵圆孔未闭的诊断以及青年人脑卒中的诊治，提供了有价值的依据。

专家提醒广大年轻患者，如有反复发作的偏侧头痛，请及早就医，排除卵圆孔未闭，必要时及早根治，以消除临床症状，降低发生脑卒中的可能性。

苏北人民医院

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