79岁的张老大爷不久前在江都某医院查出小腹内有巨大的动脉瘤，慕名来到我院血管外科就诊，医生们采用了目前领先的 “三明治”和“经远端锚定区逆行栓塞” 两项微创技术，为其成功排除了体内炸弹。

张老大爷入院后，医生们进行了详细的术前检查，CT检查发现患者小腹内的动脉瘤直径达6公分，为正常直径的6-8倍，随时有可能破裂，一旦破裂，会发生大出血很快死亡，犹如体内的重磅炸弹。既往这种疾病多需行开放手术行人工血管移植，但创伤巨大、并发症多，死亡率高，考虑到患者年龄大，有心脏病等慢性疾病，全身情况不佳，开放手术风险极大，医生决定为其实施微创治疗，即腔内支架动脉瘤修复。

术前医生进行了详细的评估，该动脉瘤不仅巨大，而且累及双侧的髂内动脉，为保证完全隔绝瘤体，需要同时封堵髂内动脉，这样可能导致术后的屁股缺血性跛行。因此，最好保留至少一侧的髂内动脉，以降低术后的臀部缺血几率。经过科室讨论后，决定实施两项目前领先的技术：一是“三明治”技术，顺利保留一侧供应臀部的动脉，不过这种方法存在植入后的支架之间仍有缝隙，血液仍会进入瘤腔中;二是“经远端锚定区逆行栓塞”技术，就是在植入的支架和血管壁之间，再次逆行进入导丝导管，在瘤腔里填塞弹簧圈进行栓塞诱发瘤腔内血栓形成，术毕造影检查，瘤体隔绝良好，保留的髂内动脉通畅，术后臀部无缺血症状。

血管外科张喜成主任介绍，“三明治”技术是近年提出的保留髂内动脉的一种新方法，简单，安全易于实施;而“经远端锚定区逆行栓塞”技术是最近国外文献报道的解决动脉瘤术后内漏的一项创新性技术，安全实用，效果可靠，经检索国内尚未见相关应用的报道。

血管外科 陈兆雷