幽门螺旋杆菌是一种能够在人体胃黏膜中生存的需氧革兰氏阴性杆菌，幽门螺旋杆菌感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌密切相关，通常需要进行药物治疗以根除细菌，减少相关并发症的风险。能否真正根除幽门螺旋杆菌取决于很多因素，包括抗菌药物种类、抗菌药物耐药性、药品不良反应、患者依从性等。

治疗方案

幽门螺旋杆菌感染初次和再次根除治疗推荐含铋剂的“四联方案”，疗程14天。四联方案是指铋剂、质子泵抑制剂和两种抗菌药物的联合。铋剂在酸性环境中形成弥散性保护层而发挥保护胃黏膜作用，也有一定杀灭幽门螺旋杆菌作用。质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌，提高胃内PH值而增强抗菌药物的杀菌作用。推荐具体药物如图。

不可忽视的药物治疗问题

阿莫西林杀菌作用强、耐药率低，是根治幽门螺旋杆菌的核心抗菌药，它可优先选用在初治患者中，也可在补救治疗时重复使用。阿莫西林根治幽门螺旋杆菌时推荐剂量为每日2克（一天4次，一次0.5g；或一天2次，一次1g），剂量不足时可能致治疗失败并诱导幽门螺旋杆菌对阿莫西林产生耐药。

服药次序有讲究

临床药师提醒：即使都是在餐前，用药时间也是有讲究的，建议餐前1小时先服用铋剂，因铋剂需在胃酸性环境中才能形成弥散性保护层发挥作用，同时或后用质子泵抑制剂可能因胃肠道酸性环境破坏而影响铋剂作用。铋剂用药30分钟后，口服质子泵抑制剂（餐前半小时），间隔30分钟后用餐，餐后服用两种抗菌药物以减少胃肠道不良反应的发生。

重视药物相互作用

阿莫西林+克拉霉素是最常见的抗菌药物联合方案。值得注意的是，克拉霉素这类药物间相互作用情况较为普遍，尤其对多药联用的慢病患者，在根治幽门螺旋杆菌时，需要关注克拉霉素可能与抗凝药、降压药、降血脂药等相互作用，需在医师或药师的指导下调整用药方案。同时，也不推荐选用左氧氟沙星+克拉霉素组合作为抗菌药物联合治疗方案，两者联用会增加心脏毒性风险。

其他提醒

根治幽门螺旋杆菌需要综合考虑药物选择、服药时间、药物相互作用、不良反应和用药依从性等多个方面。患者需严格遵循用药医嘱，按时服药，完成整个用药疗程，也应积极进行饮食结构调整，避免辛辣、油腻食物，减少酒精和咖啡因摄入等，最终才能确保治疗的效果。               （药学部）

专家简介

徐文俊，主管药师、抗感染临床药师、带教老师，临床药学科主任。