交汇点讯 “躺在ICU的一个多月时间，我神志不清，此时如梦出醒，才知道，有那么多人在竭力挽救我的生命。”今年初，对于29岁的二胎产妇小张来说，一辈子都难以忘记。小张由于产后出现妊娠急性脂肪肝，再加上自身凝血功能异常，严重失血，切除子宫后又在苏北医院历经4次危及生命的“生死营救”，在用光35000毫升的血制品后，生命体征恢复正常，于2月初出院。3月3日，又经过一个多月的恢复，终于可以下地活动的小张携锦旗，专程来到苏北人民医院感谢曾经挽救她生命的白衣天使们。

  “二进宫”止血，“吸血”3万cc相当于正常人体换8次血

  “哇，小张原来是个大美女，胖一点了也养白很多。之前手术的时候骨瘦如柴、肤色整个都是金黄色，甚至连眼球都是黄色的。”看到恢复得不错的小张，苏北人民医院产科主任医师卢丹很是欣慰，“我对她太熟悉了，一个月前，几乎天天都去病房看她。”卢丹回忆两个月前抢救小张的情景，“当时夜里送过来就立马进了ICU，刚生完二胎，休克、大出血，子宫已经切掉，当时我们立即组织医师团队做检查，发现是DIC（妊娠急性脂肪肝），这种疾病来势凶猛，更为关键的是，她全身的凝血功能都有问题。”

  “当时，我们最纠结的一个点就是到底要不要‘二进宫’，因为凝血功能异常纠正不了，如果再进宫，会增加手术的风险，不进去，就找不到出血口，血到处渗，就没有办法止血。”卢丹说，因为子宫切掉会有刀口，有刀口子的地方，包括腹壁切口，所有的鼻腔、鼻粘膜，都会随时出血，在第二天的时候，腹腔引流袋里已是很多血，情况十分紧急。在医师团队经过多次商讨后，还是决定“进宫”，找准出血口，止血。 

  “当时非常紧张，鼓足勇气‘二进宫’，把造成渗血的地方缝扎、结扎，止血。”之后，小张的情况稍许好转。

  “住院期间，小张用掉超出20000毫升的血浆，57个单位的红细胞，算下来应该是用了35000毫升的血制品，相当于一个成年人换了8遍血液。”苏北人民医院临床输血科主任医师薛小萍告诉记者，其实当时能做到这种程度非常不容易，因为在常态化疫情防控下，血制品相对紧张，要感谢扬州市中心血站的大力支持。“在后期治疗过程中，我们血液科立即启动紧急预案，针对凝血功能异常的特殊性，根据临床指导，专门为这个患者备了一些特殊的血液制品，比如血小板，以防她紧急使用，确保后期的临床治疗顺利地开展进行。”

  “她本身就凝血功能差，再加上出血不止，凝血功能就更差，出血就更加止不住，恶性循环。”林华回忆说，当时病人是下午4点做介入手术，一直到夜里12点结束，我是凌晨1点刚到家，就接到医院电话，说不行，病人又出血1000毫升，又赶紧赶回来手术，又一直到凌晨4点。“像这样危及生命的抢救，我们在一个月里至少进行了4次。”

  “孕吐”有可能是消化道出现问题，要提早关注

据了解，小张头胎是剖腹产，形成疤痕子宫，这次二胎顺产，出现这样大出血的紧急情况，与疤痕子宫是否有关。卢丹告诉记者，引起小张大出血的原因是妊娠急性脂肪肝，是妊娠特有的，与生一胎二胎、疤痕子宫关系不大。最值得注意的是，孕妇消化系统出现的一些症状，她刚开始出现一些恶心、呕吐，并没有重视。“孕妇在妊娠期出现一个特有的脂肪肝功能的改变，血糖低、呕心、不想吃饭等消化道的症状，这很容易被误认为是妊娠期间的孕吐，一旦发病，救治就比较困难，所以要做好早期预防以及孕期宣传。

  “通常妊娠脂肪肝与普通的脂肪肝还不一样，有时候B超上并没有明显的影像学的诊断，即使产检一切正常，也有可能会出现突发状况，比如急性脂肪肝就是发病比较急，来势凶猛。”卢丹提醒，所以在孕期，要加强对孕妇症状的关注，因为这种情况的发病率不高，在我从医30多年来，到目前为止接触到这么严重的急性脂肪肝不会超过10个。“实际上这种疾病如果一开始得到重视，在凝血功能还没有变化的时候，尽早及时地救治，之后的情况会要乐观一些。”

  “在我们的心目中，孕产妇的救治是很重要的，一直摆在最重要的位置。”苏北人民医院产科主任医师王志学告诉记者，当时为全力救治这个病人，我们全院会诊，ICU、血液科、重症医学科、妇产科、呼吸科、心脏科，前前后后讨论了4、5次。“这个病人抢救成功真的是非常不容易，体现了我们苏北人民医院全科综合救治的能力以及妇产科危急重症中心的水平。”

  通讯员 苏萱

  交汇点记者 张晨

  见习记者 李鑫津

  编辑: 周晶