近日，一位有严重胸闷气喘的老年女性患者，拖着水肿的双腿来到了我院心脏外科门诊，告诉正在接诊的心脏外科杨岷博士：2年前出现胸闷、气喘等症状，此前在其他医院就诊过，但没有查出具体病因，3天前，胸闷气喘症状明显加重，走4-5米远就要停下来休息。

杨岷博士仔细询问了患者基本信息得知：患者已是80岁高龄，如果患者确诊是心脏问题，“高龄（>70岁）+女性”本身就是心脏病患者手术的危险因素，风险较普通患者明显增大。杨岷博士听诊发现该患者有明显的心脏杂音，他让患者行心脏彩超检查，结果显示：三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压，右心房、右心室均扩大，可怕的是患者心房内有一个4*3厘米的肿瘤，考虑右房粘液瘤可能！心脏每分钟跳动60-90次，每次跳动，对这些团块都有明显的挤压，如果有一小部分粘液瘤被挤压脱落下来，就会掉到肺动脉引发肺栓塞、肺梗死！这是一个很危重的患者，立即收到了心脏外科接受治疗。

入院后，杨岷博士考虑到患者高龄，且胸闷、气短症状明显，有合并冠心病的可能，立即完善了冠状动脉造影检查，果不其然，患者冠状动脉前降支有严重狭窄，如果手术，风险会更大，因为需要同期行冠状动脉搭桥术。杨岷博士会同正在我院交流的德国专家Dr. med. Marko Behrens教授对患者的病情进行了全面详细的评估，考虑到患者系高龄女性、右房肿瘤且合并冠心病，是典型的危重疑难病例，手术风险极大；而且，粘液瘤一般为良性，95%生长在左房，右房肿瘤以恶性居多。如果不进行手术治疗，患者不但症状得不到改善，且随时会因为肿瘤脱落或冠心病加重而失去生命，经过详细与家属沟通告知风险后，杨岷博士和Marko教授决定给患者手术。

由于患者年龄大，合并症较多，麻醉风险很大，麻醉科高巨、郭松青两位专家制定了周全的麻醉方案，成功完成了手术麻醉，血压、心率很平稳。手术开始了，杨博士和Marko教授小心翼翼地从三尖瓣上完整切除了瘤体，这时发现三尖瓣因为肿瘤的压迫，重度关闭不全，于是对三尖瓣进行了三尖瓣成形，接着再完成另一项精细的工程：主动脉根部到冠状动脉前降支的搭桥，搭桥顺利完成！恢复心脏供血，心脏自动恢复了有力地跳动，手术平稳而有序的完成了！

术后，在监护室恢复1天后，患者回到胸心外科病房，目前，患者手术后已接近一周，再也不胸闷、气喘了，可以自己下床活动，复查心脏彩超：心搏有力，心脏肿瘤消失，三尖瓣关闭也改善了许多，近期就可以出院。

本例成功完成高龄女性右心房肿瘤切除术+冠脉搭桥术+三尖瓣成形术，一方面得益于德国Marko 教授的精心指导，另一方面也是我院胸心外科医护人员、麻醉科、手术室、ICU、心脏超声等多科室同心协力、密切合作的结果，是我院心脏外科团队不断成熟的体现，标志着我院心脏外科团队攻坚克难的能力上了一个新的台阶。

（胸心外科 梁富翔）