精准定位胰腺的疑难疾病

情况十分危急。当患者黄某被送进苏北人民医院急诊抢救室时，已经处于休克状态。深夜时分的急诊中心，徐继扬主任接收到这样一位患者，当时因病情不明，他果断地决定：“进ICU室，急救!”

已经下班了的重症监护室郑瑞强主任闻讯后，在不到20分钟的时间内从家里赶到医院ICU。同经验丰富的其他专家碰在一起，在了解患者的基本情况后，初步诊断为急性胰腺炎。而此时，黄某前两天因为腹痛被当地医院误诊为急性肠胃炎，已经耽误了两天时间。

急性胰腺炎弄不好会要命的，时间就是生命!由钱建军、姚捷、郑瑞强、徐继扬、邓登豪、张西志等专家组成的肝胆胰中心胰腺多学科联合诊疗团队，发挥了强大的学科优势。他们赶紧召来急诊内科、重症医学科、胰腺外科、消化内科、内分泌科、内镜中心、麻醉科、医学影像科、超声科、营养科等科室的优秀专家团队进行会诊，最终诊断为急性重症胰腺炎、胆囊结石伴急性胆囊炎等病症。

明确诊断后，专家们立刻根据患者的具体病情，拟定了诊疗方案：经过液体复苏、呼吸机支持等ICU治疗后，患者初步脱离了生命危险几天后从ICU转入肝胆胰中心病房，在内科医生、外科医生、影像科医生的多次会诊分析讨论之后，相继进行腹腔穿刺引流、营养支持、抗感染、外科手术等综合治疗，患者摆脱了危险，得以重生。住院期间，钱建军主任、姚捷博士等专家每次查房，都要仔细询问他的病情以及恢复情况。出院时，患者及家属激动地流下眼泪，黄某紧紧握住专家的手说：“感谢你们，给了我第二次生命。”

而专家们总是坦诚地告诉患者，是苏北人民医院的多学科联合诊疗救了你们，如果没有这样一个强大的团队作支撑，即使遇到这样的情况，也会因为没有明确的诊断和很好治疗方案，从而丧失最佳的治疗时间。

众所周知，胰腺解剖部位“隐蔽而陌生”。胰腺疾病常常难以诊断，治疗手段也有限，疗效欠佳。“癌中之王”胰腺癌， 5年生存率低于5%。急性胰腺炎是临床常见急症，重症急性胰腺炎常合并多脏器功能衰竭，病情重、变化快、救治难，死亡率高，且治疗创伤极大、医疗费用昂贵。慢性胰腺炎是一种不可逆慢性炎症性疾病，常伴顽固性疼痛、严重营养不良和糖尿病，属胰腺癌前病变，治疗常需终生药物维持，疗效差、费用高，外科手术创伤大，并发症多。

钱建军主任介绍说，胰腺中心多科学联合诊疗自成立以来，瞄准胰腺肿瘤、急性胰腺炎、慢性胰腺炎三大胰腺疾病，汇集多科智慧，积极开展胰腺疾病多学科诊治模式，在原有内外科协作诊疗的基础上进行了更为深入的学科融合，从多角度分析、诊断病例，提出疾病综合治疗方案，开展更多的新技术项目，不仅丰富了自身的治疗手段，壮大了医院的实力。

目前，苏北医院的胰腺手术量、ERCP治疗的手术数量、质量均居于省内第一梯队。医生与医生之间，彻底打破了学科之间的界限，大家一起根据每一个患者的具体病情，具体疾病分期，制定并执行更具有针对性诊疗措施，极大地提高了治疗质量。“一切为了病人”是多学科诊疗灵魂，同时多学科诊疗也是对“一切为了病人”这一服务理念的新的诠释和发展。

技术实力赢得患者和家属点赞

“疑难、危重的患者只要经过肝胆胰中心联合诊疗后，总是能够化险为夷。”这是一名肝恶性肿瘤患者发出的感叹，这句话用在苏北人民医院肝胆胰中心另一支团队肝癌多学科联合诊疗可谓恰如其分。

今年初，肝脾外科连续接诊两例门静脉高压、巨脾(脾功能亢进)患者，同时检查出肝恶性肿瘤。按以往经验，可能采用的处理措施是行“屋顶状”巨大切口，开腹行巨脾切除术+肝肿瘤切除术。这样患者两个重要脏器同时手术，患者基础情况差，手术风险就很大，加上巨大的切口，术后长期卧床，患者往往恢复慢。对医护人员来说，开腹从技术难度上是降低了，但对于患者而言，手术切口长、创伤大，心理负担也很重。

“近年来我院肝胆胰中心积极开拓进取，已成功完成200余例完全腹腔镜下巨脾切除术(联合贲门周围血管离断术)和完全腹腔镜下肝癌根治术(左、右半肝切除术)，用微创的方法解决肝脾疾病患者的病痛，积累了丰富的经验。”肝胆胰中心柏斗胜主任很自信地说。

有了金刚钻，敢揽瓷器活。肝胆胰中心柏斗胜、向晓星、蒋国庆、金圣杰、高志慧，医学影像科陈明祥、介入科吕朋华等多位专家和医师，在经过多学科联合诊疗后，他们决定用微创技术给病人解除病痛，即行腹腔镜下巨脾切除术+腹腔镜下肝癌根治术。

柏斗胜介绍说，两个手术不是简单的数字相加，而要深入的理解疾病的病理生理特点，合理安排，力争做到最终效果要1+1>2，风险1+1<2。手术在手术室和麻醉科等兄弟科室的密切配合下，先行腹腔镜巨脾切除，脾脏切除后，脾血及时回输，在确认凝血功能属安全范围后，再行腹腔镜下肝肿瘤切除术。整个手术都平稳顺利地在腔镜下完成，腹部仅有几个小戳孔。术后，患者在病房护理人员的精心护理下，逐步康复，出院时，患者由衷地给医护人员的技术和服务点赞!

两位患者术后状况良好，目前随访效果满意。经过检索，本手术方式国内外未见报道。肝胆外科已经整理成文，给这一全新的手术方式留下记载。

突出成绩和技术实力，是对该中心多学科联合诊疗最好的证明和肯定。目前，肝脾外科在该领域总结了相当宝贵的经验和体会，他们的论文，迄今已有15篇陆续发表：其中5篇SCI文章，6篇“中华牌”论文，还有4篇见于核心期刊。相关成果获得省新技术引进奖二等奖。

“早在2013年2月份我院将肝胆胰外科与肝胆胰内科实现学科融合，两个病区也合并成立肝胆胰中心。苏北医院肝癌多学科诊疗(MDT)在省内是开先河的。”肝胆胰中心柏斗胜主任很自豪地说，苏北医院肝癌MDT由肝胆胰中心牵头成立，起步走在省内三甲医院的前列。

(潇潇 正友 海容，肝胆胰中心姚捷、金圣杰对此文亦有贡献)