近日，一位60岁的患者来我院就诊，虽然这位患者很瘦，但肚子又鼓又胀，经过诊断，原来这位患者是得了“肝腹水”。

门诊上经常遇到一些肚大如鼓、却四肢纤细的病人，这些患者并不是“肚大腰圆”的肥胖，而是长期肝病引起的腹水。腹水引起的腹胀、疼痛和食欲不佳发作严重影响患者的正常生活。那么这些腹水是怎么形成的呢?又该如何治疗呢?带着这些疑问，我们一起来认识一下肝腹水，让肝腹水患者更好认识此病，做好预防调护，成为“半个医生”，更好地与医生配合与肝腹水做斗争。

肝腹水的形成原因

肝腹水是指肝硬化失代偿期出现腹水腹胀症状，可表现为肚大如鼓，双下肢水肿等表现，是肝硬化最常见的临床表现症状。主要是肝硬化造成肝脏内的血管(门静脉)压力增高，肝功能减退造成低蛋白血症，腹部淋巴回流受阻等综合因素所致。往往是长期肝脏慢性损害后的结果。总体预后严重。

腹水的治疗

目前对于初发腹水，通常给予限盐限水休息等基础治疗，必要时给予利尿药及补充白蛋白治疗即可改善。有些病人腹水反复发作，临床称之为复发性腹水。甚至有些病人对于利尿剂不敏感，即常规利尿+输注白蛋白无效，这种状况在临床上称之为顽固性腹水。复发性/难治性腹水患者预后不佳。但随着医学的进步，目前临床也有了妥善的解决办法，如泵入特利加压素+大剂量输注白蛋白治疗，或者更进一步利用微创技术(TIPS手术)降低门静脉压力，从而改善腹水。因此，目前大部分肝腹水患者经综合治疗其预后都能改善。

肝腹水患者可能出现的其他问题

肝腹水患者为肝硬化失代偿期患者，容易出现上消化道出血，因为肝硬化引起的门脉高压可导致食管胃底静脉曲张，该血管破裂可致消化道大出血;部分患者可出现肝昏迷，肝昏迷则多因为患者肝脏解毒功能下降等因素造成患者出现意识错乱等精神症状，除此外，容易合并感染(如肠道感染、肺部感染、自发性腹膜炎)及电解质紊乱等。此外，部分肝腹水患者容易并发肝癌。

肝腹水患者需重点了解的问题

患者千万不可以简单认为腹水消退病就好了，以下几点需要搞清楚，首先应清楚什么原因造成的肝硬化，是病毒性肝炎还是酒精等因素，需对原发病进行治疗如是否抗病毒等。第二，要注意饮食，如避免吃过热的食物，过硬的食物及粗纤维等，同时应加强营养，口服药物的灵活掌握，这个应与医生动态交流。第三需动态检测体重、肝功能、彩超等，准确了解自己病情。

最后，建议肝腹水患者定期与肝病医生交流，准确把握自己的身体状况，才能充分获益，享受生活。

(消化内科 赵祥安)