慢性病毒性肝炎、肝硬化是肝脾外科常见病，如不加有效处置，很多病人会发展成门脉高压、脾肿大并伴脾功能亢进（三系减少），更有不幸者会罹患肝恶性肿瘤。出现上述情况时治疗往往比较棘手，通常需要外科手术先切除巨大脾脏以改善凝血功能，然后切除肝肿瘤以期延长患者寿命。由于肝脏和脾脏分列左右，手术切口难以兼顾，因而，该手术创伤大，医、患均为之不安。

今年初，肝脾外科连续接诊两例门静脉高压、巨脾（脾功能亢进）患者，同时检查出肝恶性肿瘤。按以往经验，可能采用的处理措施是行“屋顶状”巨大切口，开腹行巨脾切除术＋肝肿瘤切除术。这样患者两个重要脏器同时手术，患者基础情况差，手术风险就很大，加上巨大的切口，术后长期卧床，患者往往恢复慢。对医护人员来说，开腹从技术难度上是降低了，但对于患者而言，手术切口长、创伤大，心理负担也很重。好在近年来我院肝胆胰中心积极开拓进取，已成功完成200余例完全腹腔镜下巨脾切除术（联合贲门周围血管离断术）和完全腹腔镜下肝癌根治术（左、右半肝切除术），用微创的方法解决肝脾疾病患者的病痛，积累了丰富的经验。

有了金刚钻，敢揽瓷器活。经过多学科联合诊疗后，肝胆胰中心决定用微创技术给病人解除病痛，即行腹腔镜下巨脾切除术＋腹腔镜下肝癌根治术。两个手术不是简单的数字相加，而要深入的理解疾病的病理生理特点，合理安排，力争做到最终效果要1+1>2，风险1+1<2。手术在手术室和麻醉科等兄弟科室的密切配合下，先行腹腔镜巨脾切除，脾脏切除后，脾血及时回输，在确认凝血功能属安全范围后，再行腹腔镜下肝肿瘤切除术。整个手术都平稳顺利地在腔镜下完成，腹部仅有几个小戳孔。术后，患者在病房护理人员的精心护理下，逐步康复，出院时，患者由衷地给医护人员的技术和服务点赞！

两位患者术后状况良好，目前随访效果满意。经过检索，本手术方式国内外未见记载。肝胆外科已经整理成文，将投稿国内外杂志予以公开报道。

肝脾外科 柏斗胜  蒋国庆  金圣杰 高志慧