“以往的理念是重症病人要做大切口、做开放手术，现在微创理念给病人带来个体化选择。”7月26日，刚刚走马上任的我院心脏大血管病中心主任王强如是说。 8月1日，我院正式开设省内首家心脏微创门诊，填补扬州及其他苏中、苏北地区技术空白，为心血管疾病重症患者提供诊疗服务。

心脏微创手术为患者送福音

“我以为是感冒，就在小医务室挂了水，退烧后又复发，发了又去挂，咳得气喘不上来。”6月19日，当持续高烧两个月的杨先生被家人送至我院时，他已是全身乏力、起卧困难。经心脏彩超检查发现，杨先生的心脏瓣膜上存在赘生物。“正常的瓣膜就像门一样，可以打开也可以关上，但是他的瓣膜关不上，血液倒流入心室，引发心衰和败血症。”该患者被确诊为亚急性感染性心内膜炎。

王强介绍，赘生物一旦脱落，会随着血液循环到身体其他器官，后果不堪设想，必须立即进行手术。由于该患者年纪轻，王强决定采取“小切口”微创手术办法。“他感染很重，身材又壮，增加了微创手术的难度。”王强说，相较于传统的开胸手术，微创手术视野小、操作空间受限，对外科医生有更高的技术要求。但是对比创伤大、风险高的开胸手术，微创手术创伤小，恢复快，对体内其他器官影响较小，不容易出现并发症。

经过麻醉、体外循环建立等充分准备，王强在患者胸口切开一个7-8公分的切口，手术全程历时4个多小时。然而，手术完成后，王强发现患者体内白细胞突然急剧降低，这说明患者抵抗力下降，正在遭遇感染。“术后感染这么重的非常少，危险系数非常高，我从业以来只收治过两例这样的病人。”王强团队立刻对患者进行隔离，并调整抗生素使用。第二天下午，该患者终于转危为安。

“这是我来扬州之后做的第一台心脏微创手术，没想到这么凶险。”据了解，自主完成心脏微创手术在扬州地区尚属首例。更让人没想到的是，这位技术精湛的心外科专家竟是一个年轻的“80后”。今年7月，王强作为优秀人才引进我院，担任新成立的心脏大血管病中心主任，随之引进的还有麻醉师、中心主任副主任张杰，手术助手、主治医师唐程斌，中心护士长、副主任护师陈冬梅等多人组成的团队。

今后疑难重症治病不过江

听说我院最近引进了一个技术过硬的心外科专家，不少扬州患者慕名而来，甚至还吸引了淮安、连云港、安徽安庆等周边地区的病患。据了解，今年7月以来，在短短20天时间内，我院心脏大血管病中心已开展近40例这样的高难度手术，手术量位居全省前列。其中，年龄最小的患者只有5岁，年龄最大的86岁。王强介绍，这些心血管疾病涵盖冠心病、瓣膜病、先心病和大血管病等多个病种，几乎存在三大共同特点——“疑难”、“高龄”、“重症”。

在此之前，扬州地区心血管疑难疾病都是转到南京手术，一旦碰上南京长江二桥堵车，患者在路上耽搁，就会延误最佳抢救时机。如今，这些重症患者遇到突发情况不必再转往上级医院，7月1日，我院成立苏中、苏北地区首家心脏大血管病中心。就在中心成立的这天，住进了一位有十年以上心血管病史的70岁老人。徐先生常年依靠服用利尿素缓解病痛。“南京的大医院太贵了，我们听说苏北医院有(这项技术)就来试试。”经确诊，徐先生患有升主动脉瘤，该病致死率极高，主动脉瘤随时可能破裂，而且徐先生的左室射血分数(LVEF)仅30%，只有正常人的一半，情况十分凶险。

王强立即为这位高龄重症患者制定了专门的手术方案——同期施行Bentall术+二尖瓣成形术、三尖瓣成形术+房颤射频消融术。据他介绍，术中通过良好的外科技术和血液保护，实现了“不输血”的手术，加快患者术后快速康复，并避免输血相关并发症。

由于该项手术复杂，已有手术病例死亡率很高。而这场手术历经4个多小时，最终徐先生的主动脉瘤被完美拆除，三个“坏了”的心脏瓣膜也被修复和置换。

“有地方医院心外科主任跟我讲过，他们转出去的主动脉夹层病人活着转回到当地的不到1/3。”王强认为，借助我院心脏大血管病中心建设，未来可以让患者享受到心脏病、大血管病规范化、正规化、内外结合的综合治疗。“在当前心脏病治疗格局之下，‘规范’是多么难得，多么困难，即使在国内较大的心脏病中心，人力、技术、理念也参差不齐，‘规范’这两个字足以让我努力一辈子。”

80后心外科专家是如何炼成的

一个医生，尤其是心外科医生的成长往往需要漫长周期。从传统开胸手术到微创手术，再到“达芬奇”机器人手术，出生于1982年的王强何以练就这身“百般武艺”?

“我的成长得益于平台的帮助，加自身努力。”王强说，2007年，他从南京大学医学院硕士研究生毕业，由于十几年前国内心外科手术水平程度较低，他曾经想过放弃心外科，转去其他科室。“当时觉得心外科太难了，根本学不会，风险太大，收入又低，工作又苦，还找不到对象。”

尽管有这些嘴上的“抱怨”，王强并没有离开过心脏外科。2017年，他顺利拿到了南京大学医学院博士学位。“家里人也问我，你天天折腾啥呀，那么累，图什么?我说也没图啥，干久了就喜欢，然后就折腾折腾。我希望做自己喜欢的事情，不管成功还是失败，反正做过了，等老了回想起来也不后悔。”

“我经常讲，心外科医生需要一点点情怀。十几年前，一台心外科手术能做十几个小时，我们站在二助甚至三助的位置看，什么都看不到，但是一站就是一天。”正是那段中国心外科快速发展的草莽岁月带给王强最初的成长。“我们基本上很少回家，就在病人床边看着监护仪、血压、看医生用药，这样你就知道这些药多长时间起效，产生什么样的结果，有什么好的地方，有什么不好的地方，这就是折腾的一个过程。”

王强认为，年轻医生是在临床实践中不断纠错、积累经验而成长的。“在你的职业生涯中，你要面对很多死亡，所有的心外科医生都必然面对过，这种打击对医生来讲很大。每个不好的病人我都记得一清二楚，是什么原因导致的，在这个过程中你会进步。这是一个身心疲惫的成长过程，然后炼出一个强大的心理。”

“你现在看着我可能还觉得挺年轻的，但我30岁的时候已经是50岁的心脏，如果你在手术台上见到我，你就会发现这个人很老。”这位80后的心外科医生虽年轻，但在行业内已经“少年老成”，年手术量约400台，手术成功率达99%。“医生在手术台上不能有任何紧张情绪，决策要快，1分钟、1秒钟的决策，就决定了患者的生死。在这样的压力下，人失去了情感反应，心理年龄会变老很多。”

据2019年发布的最新《中国心血管病报告》显示，心血管病已经成为中国居民健康的头号杀手，国内心血管病患者高达2.9亿，患病率和死亡率皆处于上升阶段。然而目前，国内出现的却是心外科医生的“断档”。“心外科特别累，现在的医学生更愿意去做泌尿外科、骨科、口腔科这些其他学科，但是重症病人依旧‘沉淀’在医院。因此我们要培养更多的心外科医生，让年轻医生适应微小化视野来做心脏手术。”王强说。

以前，苏北地区重症病人“过不了江”，这才有了像王强这样的人才“过江”，为救治患者生命争取宝贵时间。很多同行对王强放弃南京选择扬州表示不解，王强却在这里找到了职业满足感：“早期学科分科越来越细，导致很多病人不知道该去找哪个医生，现在全球趋势已经变成学科融合，正是这个新理念吸引我来到这个地方。”在这一点上，王强认为，与医院的发展理念不谋而合。新成立的心脏大血管病中心，首次实现了心脏外科与血管外科的融合，未来希望带动周边基层医院技术升级。