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如果血糖波动是场健康考试，你的成绩合格嘛？

作者：罗娜（内分泌科）发布时间：2020-07-21 08:48:49

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有些糖尿患者在自我管理疾病的过程中，可能遇到过血糖忽高忽低的情况，这时一定要重视，因为长期出现血糖忽高忽低就会给身体带来极大的伤害，如会引发心脏、脑血管、眼睛、肾脏及周围神经病变等严重并发症。

陈先生患有2型糖尿病，病程5年，平时血糖控制较好，糖化血红蛋白5.8%。一周前，因在家中晕倒，磕破头，到医院检查，发现竟然出现频发低血糖，发生了“无症状性低血糖”，引起大脑缺氧，合并脑梗死。无症状性低血糖因为难以及时发现，就难以及时救治，对糖尿病患者的健康和生命威胁很大。

1.无症状低血糖的危害

低血糖发作时会感到心慌、全身冷汗、头晕等各种不适，就要立刻补充口服葡萄糖等措施。但是低血糖反复发作时，糖尿病患者认知和感知功能下降，最终出现无症状低血糖，严重时甚至可能出现没有先兆的低血糖昏迷。昏迷的时间、地点、周围人的反应甚至某种程度上决定了糖尿病患者的生命，给糖尿病患者造成了巨大的威胁，这就是无症状低血糖可怕的地方。

2.单次测量血糖的局限性

糖尿病患者在感觉自己低血糖发作时及时监测了血糖，单次测量的数据也只能告诉你低血糖出现了。但不能告诉你低血糖发生的实际情况，比如：什么时候开始的、一天之内发生了几次、低血糖的发生趋势等等。所以2020 美国糖尿病协会指南建议：糖化血红蛋白难以反映血糖波动及低血糖信息，最好联合使用自我血糖监测或动态血糖监测和糖化血红蛋白来评估血糖控制情况，新增关于应用葡萄糖在目标范围内时间指标来评估血糖管理的推荐，并参考葡萄糖低于目标范围时间的百分比，才能降低无症状性低血糖发生的风险。

共识推荐，葡萄糖在目标范围内时间（TIR）、葡萄糖高于目标范围时间百分比（TAR）和葡萄糖低于目标范围时间百分比（TBR）为评估短期血糖控制的三大核心指标，并分别确定了不同人群中的TIR目标值。

T1DM/T2DM患者

共识建议T1DM/T2DM患者的目标范围设定为3.9~10.0 mmol/L；TIR每增加5%，对T1DM或T2DM患者都会带来显著的临床益处。

老年或者高风险的T1DM/T2DM患者

对于老年或高风险T1DM/T2DM人群，将TIR目标从>70%降至>50%，并将TBR降至<1%，以更多地强调减少低血糖，而不是强调维持目标血糖水平。

3.TIR、TBR不仅是一张报告，更是一个重要的工具

可以把血糖想象成高考，TIR是你擅长的科目，而TBR是你薄弱的科目。你擅长的科目再好，其他科目偏科的问题也要重视，不认总成绩还是达不到分数线。所以需要关注自己擅长科目的同时，也需要关注偏科的问题。

对于糖尿病患者而言，要尽量延长血糖在目标范围内时间，同时还要减少血糖低于目标范围内时间，才能科学控制血糖波动，做到平稳降糖。

所以结合动态血糖监测，能让糖尿病患者一目了然自己的“成绩”,不只是自己擅长的TIR考了多少分，还有“偏科”的TBR有没有及格：血糖低于目标范围的次数、低血糖发生的频率、容易发生低血糖的时间段，TBR都能够反应出来。更重要的一点，动态血糖监测使得糖尿病患者更直观的看到自己血糖波动，让自己对用药、饮食、运动做到心中有数，从而更精准地调整控糖方式。所以说，动态血糖结果不仅仅是一张报告，一张图表，更是一个重要的、防止低血糖的控糖工具。

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