静脉血栓栓塞症（VTE)是继缺血性心脏病及卒中后的第三大心血管疾病，也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重要原因。尤其是VTE发病隐匿，常常被称为“沉默的杀手”。为进一步加强医院VTE预防的观念，优化医院医疗服务管理，降低院内死亡率，构建多学科VTE防治体系，在院领导及护理部的重新部署下，成立了书记领导、医务部护理部共同监督机制下的医护联合VTE防治管理小组，具体如下：

“明职责、促规范”——完善架构，明确职责，优化流程

我院2019年成立了VTE防治护理小组，为全面、规范的筛查与防治，做到VTE的早期预防、识别起到了积极的作用，并取得了诸多的科研成果。2020年12月江苏省成立VTE防治联盟，我院是联盟单位之一，为了更好的落实江苏计划，推进基层医院工作，我院在书记牵头的院防治管理委员会及护理部的领导下，建立了以护理部主任为首的四级VTE护理防治管理小组组织架构。根据各专科VTE事件的发生率及中高危人群的占比，梳理全院VTE高风险科室，筛选骨干护士作为小组核心成员，每个住院病房各推荐一名护理业务骨干作为VTE小组联络成员，达到VTE预防全覆盖。目前本专科小组有护理部主任1人，组长1人，副组长1人，核心成员6人，网络成员50余名，各核心成员及网络成员职责明确，并根据年初小组制定的计划，有效分工。成立3年来，每年利用省市级继续教育学习班传授VTE相关知识，今年还申报了VTE市级继续教育班，以帮助基层医院提升VTE防治能力；发表相关论文数篇，核心期刊1篇，参加大会交流1次，发明血栓预防相关的国家实用新型专利3项。

针对高风险科室，注意“医护结合”，成立VTE防控小组，明确血栓防治工作中医护职责。并抽取部分高风险科室作为试点，进而以点带面推广至全院。

“没有规矩，不成方圆”。小组成立初期即配合医院静脉血栓拴塞症防治管理委员会修订相关管理制度、流程，促进医护一体化，规范技术流程。参考最新专家共识及指南，制定VTE护理工作制度、患者健康教育制度、CPI技术操作流程及操作评分标准、抗凝药皮下注射操作规范等制度规范，联合医疗制定急性肺栓塞、用药后大出血及颅内出血等相关应急预案及应急处理流程；制定院内VTE防治护理工作质量评价标准，进一步完善血栓防控措施落实查检表，使护士在工作中有据可循。

“抓基础、促标准”——组织培训，夯实基础，统一标准

VTE小组成立来，组长及核心小组成员主动学习，收集VTE防治最新规范、指南，制定培训计划，每季度召开VTE防治护理管理小组会议，对小组全体成员进行VTE相关制度、流程、技术操作规范、应急预案、质量标准及VTE相关指南、规范、专家共识培训，提升护士规范化管理及应急处置能力，不断强化护理人员对VTE的认知,提高护士的防范意识。

为规范护理人员VTE相关护理操作，降低并发症发生率，VTE防治护理管理小组组织开展相关培训考核。采取专题讲座和护理实践相结合的方式，有效规范了抗凝剂皮下注射、肢体气压治疗操作方法，采取分片考核、组长总负责的模式，规范全院VTE相关操作流程。

为了更准确的筛查高危人群，小组对VTE风险评分量表进行详细解读，统一评分标准，采用“红绿灯”的模式制作不同颜色中、高危风险标识，更好的提醒医务人员及时识别静脉血栓栓塞症风险患者，及时采取防范措施。

“强质控、促改进”——加强质控、以查促改、信息助力

小组根据最新指南制定护理质量敏感指标，护理质量检查表，各科室VTE小组成员自查，全院每季度组织检查、汇总、讨论、分析，提出改进措施，并追踪改善成效，形成质量改进报告。动态上报各科室VTE事件发生率，并进行典型案例分析，提高护士防治能力。

加强与医务部沟通协调，医护联合运用PDCA提高住院患者VTE中高危患者预防措施落实率，推行医护一体化VTE防治机制，保证VTE中高危人群预防措施及时开具、落实，从而降低住院患者VTE事件的发生率。为了落实好各阶段的VTE风险评估，部分高危科室增加出院前评估，筛查出院患者中的高风险人群，落实出院后预防措施，降低医院相关性VTE事件的发生率。

强化患者健康教育，通过口头、宣教处方、宣传栏、宣教视频、微信二维码等各种方式进行健康宣教，部分高风险科室还定期召开病区防栓健康讲座，提高患者及家属的预防意识。

信息化手段是VTE防治工作的关键抓手，小组组建初期，即通过各病区网络成员，收集各病区护理人员关于VTE防治的信息需求，与医务部信息需求相结合，利用信息系统做好VTE风险评估、预防、质控、数据指标的提取分析等。现VTE信息化管理正在不断磨合及完善，必将助力VTE工作越来越好的前进。

“做延伸、促优护”——加强宣传、延伸服务、优质护理

VTE防治工作是一项任重而道远的工程。其防治不仅仅局限于院内的风险筛查、预防，并努力做好出院患者风险筛查、随访、追踪、宣教工作。院外，秉承“关注血栓、关爱生命”的宗旨，在护理部、医务处等各部门的大力支持下，积极开展血栓防治公益活动，邀请相关医疗、护理专家现场坐诊，耐心解答广大市民的疾病防治问题，通过血栓防治宣传展板、发放针对VTE防治的健康宣教资料等方式普及血栓知识，并通过电台进行VTE相关知识、预防、急救等方面宣传，以提高广大人民群众的防栓意识。

坚心如铁石臻美，雁声过尽青天阔。夯实基础，聚焦安全是每一位临床护理工作者矢志不渝的宗旨与初心。建立医护一体化VTE防治体系，规范护理管理、多部门的协同合作、完善评估与预防与护理，为患者提供同质、优质、高质的护理服务，是VTE防治护理管理小组最不懈的追求与一直以来努力的方向。今后，我院VTE防治护理管理小组还将在院内积极开展调研，“对症下药”，与医务部更加紧密的联系合作，让医护及患者都树立起科学的防栓和抗栓观念，筑牢防治VTE的“坚实堤坝”，进一步提升我院VTE护理专业技术水平，更好地服务广大患者。