心脏是人体的“发动机”，而主动脉瓣是心脏泵血最重要的“阀门”，一旦转运不灵或怠工，后果不堪设想。对于易发生心脏瓣膜病的中老年人群体来说，传统开胸手术因创伤大、失血多等高风险，令许多患者望而却步。

9月3日下午，在院领导、麻醉科、心功能科、影像科、心脏大血管中心、重症医学科及医务部等科室的大力支持下，我院心血管内科主任何胜虎教授团队，借助TAVR瓣中瓣技术，成功为一位82岁高龄人工生物瓣衰败患者，实施了急诊经导管主动脉瓣置换术。该例手术在江苏省内率先开展。

该男性患者已82岁，反复心力衰竭1个月，药物治疗无效，于2天前无明显诱因下胸闷气喘呈进行性加重，夜间不能平卧，伴双下肢水肿。既往有高血压病史20余年，肺气肿病史5年余，5年前还因胸闷气喘去上海做了“主动脉瓣生物瓣置换”。

本次入院后，在应用去甲肾上腺素、多巴胺等情况下，血压仅能维持到约86/42mmHg水平，且少尿，烦躁、坐卧难安，病情非常严重。何胜虎教授当机立断，迅速进行院内多学科会诊，考虑该患者高龄，外科手术后人工生物瓣衰败，再行外科手术会大大增加患者术后死亡率和并发症的风险。经团队评估，应尽快行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。在院领导支持下，医务部及时跟市疫情防控指挥部联系，开通绿色通道，让救命的TAVR瓣膜及时送到医院。

时间紧、任务重，何胜虎教授紧急调动团队10余人，手术主力队员心内科纪军、陈述、方震，麻醉科杨柳青、胡可，心功能科陈勇、包萍，重症医学科邵俊备好ECMO，输血科备用悬浮红细胞和血小板，介入手术中心护理团队胡林捷、李晓彤、董静，影像科葛均等。虽然病情紧急，但团队训练有素、配合默契，大家都忙而不乱、各负其职。

在手术术中，发现入路主动脉全程严重扭曲、巨大瘤样扩张，手术难度可想而知，这时如果手术操作稍有不慎，就会导致大动脉破裂出现，引起灾难性后果。

手术台上何胜虎、纪军、陈述、方震等医师协调一致，注意力高度集中，顺利从右侧股动脉穿刺建立通道，接着紧张有序地跨瓣，球囊扩张，选用23mmVenus A瓣膜，在X线下仔细调整角度，在180次/分的临时起搏下，最终成功瓣膜释放。释放后血压迅速恢复至正常水平120/72mmHg，大家心中悬着的石头终于落地。紧接着，心脏大血管中心杨岷缝合股动脉穿刺口，顺利结束手术。患者术后在ICU观察，36小时后返回心内科病房。目前患者已经康复出院。

苏北人民医院心血管内科心脏瓣膜团队自2017年成立，能够实施急危重症、高危/外科禁忌、主动脉根部结构复杂的手术，包括冠脉高风险、极度横位心、心腔狭小、入路血管等微创主动脉瓣置换术，团队在该领域有独到的见解和经验。

(心血管内科)