临床上，当患者被确认恶性肿瘤后，那就要选择治疗方案了。现阶段肿瘤临床治疗方案有手术、放疗和化疗等手段，而70%多的恶性肿瘤都需要通过放射治疗的手段来治疗实施。放疗也分为不同的方式，有常规放射治疗、三维适形放射治疗、立体定向放射治疗、IMRT调强放射治疗和VMAT容积调强旋转弧形放射治疗（简称旋转容积调强）等。

目前旋转容积技术优势较为明显，我院引进的美国VARIAN公司的Clinac-IX加速器放疗系统的旋转容积调强放射治疗在全省处于领先水平。

旋转容积调强 对准肿瘤精确放疗

跟周围其他医院相比，我院的美国VARIAN公司的Clinac-IX加速器拥有旋转容积调强技术先进，这在国内是较早的。目前每天要进行放疗的患者有150多人次，患者遍布扬州、泰州、南通、盐城、淮安等地，由于旋转容积调强放疗的快速安全，时间短，剂量分布更优的这些优点，得到了周边地区患者的好评。

旋转容积调强技术采用了最优化的剂量优化方法，可以灵活地达到最佳的剂量分布。在临床上，不仅可以达到调强放疗技术相同或更好的剂量分布，同时还大大缩短了整个治疗时间，常规的放疗最多需要20～30分钟，而旋转容积最短只需要3～5分钟即可完成放疗过程，避免治疗时患者长时间不适带来的体位移动，提高了治疗精度，也降低了潜在二次诱发癌症的几率。

有一位63岁的中上段食管癌患者，病灶距离肺部和脊髓都很近。在进行常规放疗时会面临一些风险。距离这么近，在放疗过程中，肺和骨髓可能会受到损害。在进行放疗时，不同的肿瘤、不同的分期用到的剂量也是不一样的。若肺部和脊髓的放疗剂量过高了，会造成放射性肺炎、放射性脊髓炎等病发后遗症，这些是不可逆转的。因为一旦发生放射性肺炎，是没有有效治疗方法的，患者会非常痛苦。脊髓的放疗剂量过多，会造成骨髓坏死，患者或面临瘫痪风险。这些在放疗界是非常忌讳的。所以针对不同的肿瘤，放疗方式也不一样。

针对这样的患者，使用旋转容积调强技术可以进行解决，因为旋转容积技术可产生最大的剂量梯度，即在相同距离间比常规调强有刚打的剂量跌落，使得肿瘤靶区有很好的剂量，而正常组织得到了较低的受照剂量，这就为保护危机器官创造了先决条件。

全面质控 保证疗效优化

旋转容积调强要做好一定要有非常精确的剂量和位置验证，放疗剂量、摆位不好，旋转容积调强效果就会大打折扣，严重时结果是致命的。因此在调强放疗时要遵循“三精”原则，即精确定位，精确设计，精确治疗。为了让患者达到接受放疗的最优化效果，放射物理技术人员会进行全面的质量管理，使各项技术指标都达到标准值。此外为了保证安全性，每日治疗患者前，放射物理技术人员都会检查所有联锁电路、机械运动、参数设置、剂量等，确保其处于正常安全状态。

肿瘤科放射物理室 李军