近年来大家估计听得最多的一个医学术语就是肺结节吧，尤其体检发现的肺结节，我每周出专家门诊至少接诊10余位体检发现肺结节患者。看到这么多体检发现的肺结节，今天我想从医生的角度和大家谈谈我眼中的肺结节以及如何去正确认识肺结节。

一、何为“肺结节”？

肺结节是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节（solid nodule）、部分实性结节（part-solid nodule）和磨玻璃密度结节（groundglass nodule, GGN）。

其中部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。

二、“肺结节”缘何增多？

随着经济水平的不断提高，人们的生活水平不断提高，健康意识不断加深，规律定期的体检，使得很多早期病变得以发现。

其次是医疗技术的飞速发展，比如胸部CT的高空间分辨率及成像方便快捷的优势使得肺部更多小结节得以发现。

再者环境因素不容小觑，雾霾等极端天气的频现不免与多种疾病密切相关，首当其冲就是我们肺部疾病，因为我们要时时刻刻要呼吸，而我们今日所谈的肺结节与环境因素有着千丝万缕的关系。

三、如何正确认识“肺结节”？

说了这么多，大家最关注的问题还没提及了，那就是“我发现了肺结节，该怎么办啊……”“肺结节是不是就是肺癌……”“肺结节是良性病，可以不用管……”等。我出门诊听得最多就是诸如此类问题，那么接下来我将结合多年的临床经验来谈谈我自己的认识和看法。

（一）肺结节=肺癌？

肺结节≠肺癌，至少绝大多数情况这二者不能划等号。体检所发现的肺结节大多都小于1cm，可能是由于肺部炎症、出血、纤维化、钙化灶或良性肿瘤，当然也不能百分之百说不是癌症，但即便是恶性的，绝大多数情况下极早期或者早期病变。

如前文所述，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节，其中部分实性结节的恶性概率最高。即便是恶性病变，也有一个演变的过程，从病理角度，癌症细胞或组织都需经历一下过程：

对于我们今日所谈的肺结节应该归于上图中的哪一程度呢？根据我这么多年的临床经验，绝大多数还是止步于微浸润癌。其中一个数据在此应该拿出来给大家说一下，原位肺腺癌和微浸润肺腺癌若接受根治性手术，其疾病生存率分别为100%或接近100%。大家看到这个数据是不是可以松口气呢？

（二）手术还是随访观察？

对于一个发现的肺结节，尤其小结节（通常指＜8mm），作为医生不推荐立即手术，大家也看到上面所展现的数据了，即便是早期癌，其生存率接近100%或着100%，且大多数情况下所发现肺结节并非都是癌症，这种情况下若选择手术治疗，其结果显而易见弊大于利；对于体检首发肺结节我们推荐随诊观察，定期复查CT，那么多长时间复查以及有变化或无变化时该怎么呢？我将以图的形式给大家展现出来。

注：高危结节：直径≥15 mm或表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8 mm-15 mm之间的肺实性结节。中危结节：直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。低危结节：直径<5mm的实性结节。

（三）可疑肺癌的肺结节的处理

对于可疑恶变的肺结节应当进行临床分期，检查方法包括支气管镜、胸部及全腹CT增强，头颅双倍剂量MRI增强，有条件可行PET-CT检查，对于确诊的肺癌依据类型和分期采用不同治疗方法。对于早中期首选手术切除，必要时辅以放化疗或靶向治疗。

关于肺结节谈了这么多，在此我想简要总结一下：1、肺结节不等同于肺癌，有恶变的可能，因此定期复查是必要的；2、即便部分肺结节被证实为恶性的，绝大数的预后还是很好的；3、关注自己的健康，早发现早诊断早治疗。

胸外科  束余声

专家简介

束余声，苏北人民医院副院长，胸外科主任医师。扬州大学临床医学院副院长，外科学教授，硕士生导师，享受国务院特殊津贴，江苏省有突出贡献的中青年专家，曾以江苏省政府公派留学人员身份在美国华盛顿大学附属医院进修。对胸心外科常见病、多发病及疑难病诊治方面有着丰富的临床经验。

出诊时间：星期四下午