前不久，血管外科成功为3例施行主动脉弓部夹层患者实施支架“开窗”技术。近日，患者来我院复诊，经CT复查破口完全隔绝，分支血管通畅。

主动脉疾病主要包括动脉瘤及主动脉夹层等，其风险在于容易破裂死亡。随着医疗技术的发展，目前大部分胸主动脉及腹主动脉疾病都可以选择微创治疗，也就是主动脉腔内覆膜支架植入后进行隔绝治疗，其优点在于创伤小、恢复快。

但对一些复杂的主动脉病变，如主动脉夹层破裂口位于主动脉弓部、腹主动脉瘤累及内脏动脉等，常规的覆膜支架就会覆盖重要的血管分支，导致上肢、脑部、内脏动脉供血中断，严重的会引发脑梗死或内脏器官缺血、靶器官失功。这类病变临床上处理棘手，过去需分次手术，主要是杂交手术。

目前很多医院采用相对微创的“烟囱”等技术，是指在被封堵的分支血管内置入支架，与主动脉内的主体支架并行释放，从而达到保留弓部分支和内脏分支动脉的目的。“烟囱”技术操作相对简单，但易造成内漏，血液仍可能沿缝隙流至夹层及动脉瘤内，造成隔绝不全，远期有破裂风险，因此，“烟囱”是一种过渡技术。

随着近年技术不断进步，国际上处理这类病变的新方法是支架“开窗”技术，主要有两种方法：一种是体内原位开窗，即覆膜支架植入体内后，从分支血管部位进行开通，保留目标血管的畅通;另一种是覆膜架在体外进行预开窗，然后将窗口“瞄准”目标血管进行释放，这样就可以避免支架覆盖重要的分支血管，达到保留靶血管的目的。血管外科去年组织人员去上海等医院进修学习，回院后分别采用上述两种技术，对累及主动脉弓部病变3例患者，施行1例体外预开窗技术，以及2例支架植入后体内激光原位开窗技术，经过3个月的随访，夹层破口均封堵良好，分支通畅。其中采用“激光”技术进行原位开窗为省内开展较早的单位。

目前随着主动脉疾病患者的逐年增加，我院成立了心脏血管外科中心，不断开展新技术提高该类疾病的诊治水平。其中血管外科4年前就在省内较早常规采用经皮主动脉腔内修复术(PEVAR)，由原来的长切口缩小为几毫米切口，对于主动脉疾病的腔内治疗已采用完全微创化治疗，在省内同行中处于先进水平。

(血管外科 陈兆雷)