针线在心脏内“穿梭”

一例重症心脏瓣膜病患者在我院成功救治

不久前，心脏外科杨岷博士收到这样一条微信：“我是您以前一位手术病人的同乡。现在我父亲查出有严重的心脏病，走30米就得蹲下来喘粗气。我是高邮人，由于在镇江工作，就带他到镇江去看病，住院十几天，最后医生说太严重了!得做心脏移植，建议我准备去上海做手术，手术费用将近60万元，我们承担不起那么多费用。我想请您再看看除了换心脏，还有没有其他办法能救他的命”。

杨岷博士看到家属发来的资料，情况已经非常严重，建议来我院做进一步检查。检查结果显示，冠脉造影：冠状动脉前降支狭窄50%;动态心电图：房颤、室性早搏(多源性)、频发室性早搏时呈二联律、三联律;室早成对、短阵室速;每一项结果都指向一个严峻的现实：这是一位终末期心脏瓣膜病导致严重心衰的患者。

老人在我院心脏外科经过10天的精心调养，给予微量泵输注左西孟旦等抗心衰药物治疗，胸闷、气促明显好转。杨岷博士分析：患者彩超显示左心室后壁心梗后表现，左心室室壁瘤形成，但是冠脉造影冠状动脉狭窄却不严重，到底有没有发生过心梗?有没有室壁瘤形成?要进一步复查明确诊断。

杨岷和心电图室陈勇主任给患者做彩超，经过仔细诊断，他们一致确认：“这个患者不是室壁瘤!是左心室憩室!室壁瘤是心梗的表现，而左心室憩室很罕见!它不是心梗的表现。”

再经过5天的调养，症状进一步好转，再次复查心超，已经达到了做心脏手术的最低要求。胸心外科请心内科、麻醉科、ICU等科室专家会诊，专家一致认为：手术指征明确，但风险极大!术中及术后一定要加强心电监护，严防恶性心律失常、肺高压危象的发生，同时备好主动脉球囊反搏和体外膜肺氧合(ECMO)。

手术开始了。心脏手术就是军团作战，强调的是团队协作，每一位参与手术的医生、麻醉师、灌注师、护士都是主角。心脏停止跳动后，立即切开心房，再切开房间隔，杨岷博士对患者病变的二尖瓣进行仔细检查后，找准位置，刀、剪并用，把严重病变的二尖瓣完整切除，针线灵活、飞快地在心脏内部“穿梭”，动作干净利落，在瓣环上安置好16根缝线，置入人工瓣膜，固定，又紧接着为患者做了左心耳缝闭、房间隔缝合、三尖瓣成形，最后缝合心脏切口，在没有经过电击除颤的情况下，心脏就自动恢复了跳动，最后在麻醉师的药物作用下，更换了“阀门”的心脏跳动越来越欢快!此时已是下午2:30，虽然大家都已经错过了午饭时间，然而对于医生来说，这就是他们的工作，没有什么比手术顺利完成更能让大家兴奋了!

术后两天，老先生再也没有出现胸闷、气喘了，7天后便能自己步行去彩超室复查彩超。总计花费不到10万元!目前，老人心脏功能恢复正常，已经顺利出院。

杨岷博士说，本例患者只是我院胸心外科救治的许多重症瓣膜病患者中的一例缩影，也是胸心外科、心脏超声、麻醉科、手术室、ICU、心内科等多科室同心协力、密切合作的结果!