6月17日，《健康报》第6版“聚焦医疗服务创新”专栏登载了我院党委书记徐道亮以《平均住院日 我们还可以再降一降》为题的管理创新经验分享。全文刊载如下：

缩短患者住院日，尤其是术前的住院日，不仅有利于加快床位周转、提升工作效率、合理利用医疗资源，还能够有效降低患者住院费用，提高患者满意度。至2019年4月，我院平均住院天数已降至 7.3 天，术前住院天数降至 1.8 天 以 内 ，出 院 人 数 同 比 增 长 近 20%。这个过程很不容易，不仅是流程的优化，更是思维模式的转变，还有医疗质量和服务品质的提升。为此，我们成立专项工作小组，把降低平均住院日作为医院的重点工作，用项目化管理来推进，明确牵头部门、协同部门，定期召开会议讨论项目进展情况，疏通梗塞环节，协调解决困难。

升级入院服务效能

患者生病比较担心的是等待住院耗费时间。如何最大限度减少这些无效等待时间?我院开出了新处方——升级入院服务中心功能。

基本做法有三项：一是优化工作模式。全院取消原来的床位由病区管理的模式，统一由入院服务中心管理，提高床位使用效率。二是依托信息平台，实现“急、危、重、平”患者的分级收治，优先收治三四级手术病人和疑难危重病人。三是开展一站式服务。开设住院登记、检查预约、采血检验、入院评估等多个窗口，患者可以在住院前完成相关检查。上述改革，使得住院管理工作从 “患者跟着医院走”变成“医院围着患者转”。患者收治更顺畅，患者无效等待时间显著缩短。

检查预约井然有序

以往，患者都是在住院后才进行各种检查，很多检查需等待较长时间甚至几天才能完成。现在，多种检查已在入院服务中心完成。如住院期间确需再做相关检查，只要医嘱一开出，即可预约成功。患者能在最短时间内检查完，及时诊断治疗。而这一切，得益于我们成立了检查服务中心。

通过该中心建立检查预约信息平台，我们将CT、MRI、普通放射、B超、胃镜、肠镜等医技检查项目全部上线，实施分时段预约。门诊、住院患者在同一平台预约，错峰安排，保证了所有检查当日完成，进一步缩短患者在院等待检查时间。

手术评估关口前移

住院难、检查等待时间长的问题解决后，我们发现，患者住院后部分手术仍不能及时进行，主要是因为住院后发现患者有不宜立即手术的情况，如血压高、血糖高、正在服用抗凝药物等。为此，我们将麻醉科门诊与入院服务中心、检查服务中心部分功能整合，成立了围手术期管理中心。

围术期管理中心将大部分拟行择期手术的患者纳入管理，要求术前检查与评估、麻醉访视、知情同意书签订等相关术前准备工作均在该中心完成。然后根据手术医生的手术日安排患者提前一天或当天办理入院，及时手术。术后，麻醉医生还会针对患者的个性化特点和需求进行随访和查房，早期识别、处理麻醉和术后相关并发症，加强患者术后有效镇痛管理，帮助患者尽早下床活动、尽早恢复饮食等。

该中心的成立，帮助我们将患者的术前评估关口前移，减少了医疗费用，更加合理地使用床位，提高了工作效率，术前平均住院日大幅下降。

全面推进快速康复

伤筋动骨 100 天等传统的“慢康复”理念，正在被快速康复理念所颠覆。医院改变“术前长时间禁饮食、手术大切口、需要输血和导尿、康复期间卧床等”传统治疗模式，凭借团队的整体实力和先进的设施设备，让快速康复技术造福患者，有效缩短了平均住院日。

医院成立了专科特色加速康复团队，包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士、营养师等。该团队围绕患者术前教育、术前禁食时间个性化、手术方案选择、术后康复治疗、术后护理减少并发症、早期肠内营养等综合协同医疗工作。还通过术后充分镇痛和疼痛教育，帮患者走出疼痛误区，主动参与疼痛管理。通过中医适宜技术，对患者进行镇痛并促进术后的胃肠道蠕动。此外，康复科还参与到几乎所有外科患者的全程跟踪康复治疗中，与手术医师形成紧密合作，抢抓康复黄金时间，并推出“运动处方”，让患者早期下床自我训练。

实施快速康复后，患者下床活动时间提前，进食时间提前，一切都在朝着平均住院日缩短、人均费用下降的目标推进。

大力开展日间手术

众所周知，日间手术以其廉价、高效、医患共赢的服务，在缓解大医院一床难求、减少医疗费用及隐形成本等方面成效显著。为此，去年我们专门设立了日间手术管理领导小组，制定日间手术管理办法、日间手术患者就诊流程图及绩效方案，并注重患者日间手术满意度的有效反馈，重点推进日间手术持续改进。

我们在充分考虑医疗安全的基础上，明确了日间手术病种及临床路径，充分利用围手术期管理中心的功能，做好术前评估工作，对于手术风险较小的成熟性手术，如单纯性阑尾炎、白内障、子宫肌瘤等病种，确保手术患者在院时间不超过 24 小时。同时设定日间手术要完成的目标数量，进一步拓展手术开展科室和病种，积极探索将日间病房的分散管理模式改为全院统一管理模式。

经过一段时间的提升，我院扩大了日间手术病种范围，日间手术占比不断提升，目前已达 20%。患者的直接医疗费用下降 30%-50%。同时，我们还依托我院医联体成员单位的联合病房，下转手术患者进联合病房进行康复，推进双向转诊，缩短患者平均住院日。

应该说，缩短平均住院日是一项系统工程，通过医疗、护理、行政的多方配合，显性效果是我们提高了运行效率，隐形收获则是提升了医院管理的内涵质量。相信经过持续努力和改进，我们的平均住院日还可以再降一降。