45岁的张女士，最近3年每次月经来潮时都有痛经，近半年月经期需要服止痛药物。到医院就诊时，医生说张女士患了子宫腺肌瘤，子宫如孕三个月大小，建议她作子宫切除。张女士不解地问医生：“子宫腺肌瘤?我只听说过子宫肌瘤，什么叫子宫腺肌瘤?它和子宫肌瘤是同一个病吗?我不想切除子宫。”医生解释道：“子宫腺肌瘤与子宫肌瘤是二个完全不同的疾病。”那么，子宫腺肌瘤到底是一个什么样的疾病呢?

子宫腺肌瘤是子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并且周围的平滑肌细胞增生肥大，形成了病变。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同，称子宫腺肌病;后者异位内膜仅侵及子宫的某部分肌壁，形同子宫肌瘤，称子宫腺肌瘤。但子宫肌瘤与它周围的正常肌肉组织之间有分界，可以很容易的将肌瘤与正常肌肉组织分开;而子宫腺肌瘤与正常子宫肌肉组织之间则没有分界，很难将它们分开。

子宫腺肌瘤(病)的主要表现为继发性痛经伴进行性加重。常在月经来潮前数天出现下腹痛，经期结束后痛经即缓解。严重者非经期亦有下腹痛。月经量增多，严重的患者可以导致贫血。部分患者还可能出现月经前后点滴出血。妇科检查子宫常增大呈球形，质地硬。阴道超声检查是诊断本病的有效手段。子宫腺肌瘤患者血清CA125水平可有轻中度升高，当病情得到控制后，CA125水平就会逐渐下降。

子宫腺肌瘤(病)的治疗应综合考虑患者的年龄、症状、有无生育要求、家庭经济状况、文化背景等进行个体化选择。具体治疗方法有药物治疗、手术治疗。 针对张女士病情，子宫腺肌瘤较大，医生建议做子宫切除。如果她不愿意切除子宫，可以考虑应用GnRHa治疗后再放置左炔诺酮宫内缓释系统。

妇科 马志松

专家简介

马志松，主任医师、副教授。

专业特长：对子宫内膜异位症和妇科良恶性肿瘤的规范化诊治、月经失调的诊断与处理等有较为深入研究。能熟练开展妇科恶性肿瘤手术、阴式子宫切除术、腹腔镜子宫切除术以及宫腔镜手术。

出诊时间：星期二全天，星期五上午