经行头痛

一 概述

中医病名。每逢月经期或经行前后出现头痛，经净后头痛消失称为“经行头痛”。头痛严重者伴恶心呕吐等不适。以育龄期妇女多见，亦可见于更年期尚未绝经者。本病治疗后效果较好，对顽固性头痛者要排除头部器质性病变。本病属中医的经行前后诸证。

可见于现代医学的经前紧张综合征。

二 病因病机

经行头痛多因气血亏虚，血不上荣，或气滞血瘀，脉络不畅，或阴虚肝旺所致。

三 临床表现

逢月经期或经行前后出现头痛，头痛严重者伴恶心呕吐等不适。育龄期妇女多见，亦见于更年期尚未绝经者。

四 诊断

1.根据头痛与月经周期有关，伴经量或多或少，经净后头痛自然消失。

2.头痛发生在经前、经期者多为实证，发生于经后者多为虚证。

3.与外伤头痛(如脑震荡后遗症)、脑部肿瘤(垂体肿瘤)等鉴别，前者多有外伤病史，头痛与月经周期无关。后者头痛伴视力异常，严重者亦有恶心呕吐，闭经、溢乳。CT或核磁共振可予鉴别。

五 辨证施治

(一)内治法

1.阴虚肝旺

证候：经行前后头痛且胀，目赤多眵，颧红咽燥，烦躁胸痛，溲赤便秘，经多。苔黄，舌红且干，脉弦细而数。治则：滋阴降火，平肝止痛。

(1)主方：知柏地黄汤加减。方药：知母、黄柏、生地、泽泻、山茱萸、丹皮、枸杞子、潼蒺藜、当归、石决明(先煎)、菊花、旱莲草。

肝火旺盛者，加龙胆草、生山栀、六一散(包煎)，去黄柏、泽泻;口干少津者，加麦冬、沙参;经多者，加旱莲草、生地榆，去泽泻。

(2)中成药：知柏地黄丸每日2次，吞服。

2.气血虚弱

证候：经行量多如崩，数日方止，而致头脑空痛，头目眩晕，胸闷气短，心悸心慌，面色苍白，唇爪苍白，纳少脘闷。苔薄或薄腻，舌淡，脉细弱无力。治则：养血补气，调经止痛。

(1)主方：八珍汤加味。方药：当归、大白芍、熟地、川芎、黄芪、阿胶(烊冲)、枸杞子、山羊角粉(分吞)、石决明(先煎)、茯神、仙鹤草。

头痛较甚者，加香白芷、煅龙齿(先煎);血虚生风头痛者，加水蛭、地龙、丹参;头痛目糊者，加菊花、枸杞子。

(2)中成药：十全大补丸每日2～3次，吞服。黄芪、当归、红花、红枣，煎服，分2～3次饮服。童子鸡1只、天麻，加酒、姜等佐料适量，隔水蒸，吃鸡与天麻片。

3.痰瘀阻络

证候：经前或经行头目锥痛，或头额沉重胀痛，经行量多有块，腹痛拒按，平时带多黏腻。苔腻质暗，脉细弦或细滑。治则：活血化瘀，通经止痛。

(1)主方：通窍活血汤加减。方药：大川芎、赤芍、香白芷、桃仁、薏苡仁、当归、香附、陈皮、蔓荆子、天麻片(分吞)、制半夏、地龙干。

头痛沉重者，加制南星、川朴、丹参，去当归;久痛不愈者，加全蝎，或全虫粉(分吞)，去地龙干。

(2)中成药：地龙粉每日2次，吞服。白芷片每日2次，吞服。全虫粉每日2次，吞服。

4.肝阳上亢

证候：经前或经行头痛头胀如裂，经行量多色红而黏稠，性急易怒，颜面潮红，日苦目赤，溲黄便秘，苔黄糙，舌红，脉弦。治则：平肝泻火，潜阳止痛。

(1)主方：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草、生山栀、黄芩、柴胡、白蒺藜、车前子(包煎)、当归、生地、泽泻、炙甘草。

头痛较剧者，加生石决(先煎)、山羊角粉(分吞)、珍珠母(先煎);口干口苦者，加麦冬、石斛;便秘者，加全瓜篓(切)、柏子仁;有顽固性便秘者，加生大黄(后下)、枳实;伴抑郁不欢者，加佛手片、合欢皮、夜交藤。

(2)中成药：山羊角粉每日2次，吞服。天麻片每日2～3次，吞服。番泻叶泡茶服。

(二)外治法

1.耳穴埋藏取颞部(对耳屏外侧面的中部)用磁石埋藏。

2.体外取合谷、太阳穴、风池等穴，用提插捻转法，中强度刺激以止痛。