扬州居民医保篇
扬州居民医保患者住院转诊手续办事指南
1、城乡居民分级诊疗制度适用范围?
扬州大市城乡居民医保参保人员。(含宝应县、高邮市、仪征市)。
2、政策出处?
扬州市医疗保障局、扬州市卫健委联合发文《关于完善和统一全市城乡居民医保分级诊疗有关保障待遇的通知》(扬医保[2020]29号)。
3、所有居民医保患者都需要办理逐级上转手续吗?
以下三类人群无需办理逐级转诊手续，参照已办理逐级转诊手续的住院报销比例执行。
(1)学生儿童;
(2)突发急、危、重症须立即在二级及以上医疗机构治疗，救治医疗机构确认并按规定上传信息，经医保经办机构审核确认的参保人员;
★注意：此类患者请在住院期间及时前往2号楼大厅入出院结账窗口登记医保卡，进入医保状态;若在医生办理出院后再登记医保卡，患者医保待遇将受损。
(3)其他符合规定的(如癌症放化疗、血液透析、器官移植及术后、精神类疾病等)。
★注意：此类患者请在住院期间及时前往2号楼大厅入出院结账窗口登记医保卡，进入医保状态;若在医生办理出院后再登记医保卡，患者医保待遇将受损。
4、向上转诊的规范流程和要求是怎样的?
(1)参保人员所在地有县级公立综合医院的，如宝应县、高邮市、仪征市、江都区，应遵循“首诊定点基层医疗卫生机构→县级二级及以上医疗机构→城市三级医疗机构”的逐级转诊程序。
(2)参保人员所在地无县级公立综合医院的，如邗江区、广陵区、开发区，应遵循“首诊定点基层医疗卫生机构→扬州市区二级及以上医疗机构”的转诊程序。
(3)参保人员可选择所属参保地内任一家基层医疗机构作为首诊机构。
(4)就诊和办理转诊须携带本人身份证、医保卡、相关病史记录等材料。
(5)扬州市七大参保地各级医疗机构详见附表。
5、什么是首诊定点基层医疗卫生机构?
城乡居民医保参保人员所属参保地的社区卫生服务中心、乡镇卫生院(含18家农村区域性医疗卫生中心)为首诊定点基层医疗卫生机构。
参保居民因异地安置、生活等原因，需长期在市内其他统筹区居住、生活的，按规定办理市内非参保所属地就医备案手续后，其首诊定点基层医疗卫生机构范围参照备案就医地范围实施，执行备案地逐级转诊要求。
6、城乡居民医保患者在我院住院起付标准和医保政策范围内报销比例?
| 医疗机构等级 | 起付标准 | 履行逐级转诊手续 （范围内报销比例） | 未履行逐级转诊手续 （范围内报销比例） |
| 三级医疗机构 | 900 | 60% | 45% |
7、若不按规定履行逐级向上转诊手续，可否直接到我院住院诊疗?
逐级转诊并非强制，居民医保患者可以直接到我院住院诊疗，但享受的医保待遇会受影响：
(1)住院起付标准按次、不累加计算;
(2)住院费用报销比例(医保政策范围内)降低15个百分点;
(3)住院费用按基本医疗保险政策报销后，不再享受城乡居民大病保险待遇;同时，住院产生的费用不计入城乡居民大病保险合规医疗费用范围。
8、转诊手续是否有时效性限制?
(1)逐级转诊有效性：转诊手续，在患者出院之前办理好均有效;(参加年度结转患者除外)
(2)逐级转诊时效性：每次住院都需办理转诊手续。
9、扬州居民医保患者在我院就诊基本流程：(如下)
10、扬州市七大参保地各级医疗机构汇总表(见附表1)
9、扬州居民医保患者在我院就诊基本流程：
附表1：《扬州市七大参保地各级医疗机构表》
| 扬州市七大参保地各级医疗机构目录（城乡居民分级诊疗转诊医疗机构） | ||
| 参保地 | 首诊定点基层医疗卫生机构 | 县市区二级及以上医疗机构 |
| 宝应 | 宝应县运西人民医院 | 宝应县人民医院 宝应县中医医院 宝应县妇幼保健院 |
| 宝应县氾水镇中心卫生院 | ||
| 宝应县射阳湖镇中心卫生院 | ||
| 宝应县曹甸镇中心卫生院 | ||
| 宝应县柳堡镇中心卫生院 | ||
| 宝应县望直港镇中心卫生院 | ||
| 宝应县夏集镇中心卫生院 | ||
| 宝应县广洋湖镇卫生院 | ||
| 宝应县黄塍镇卫生院 | ||
| 宝应县泾河镇卫生院 | ||
| 宝应县山阳镇卫生院 | ||
| 宝应县西安丰镇卫生院 | ||
| 宝应县小官庄镇卫生院 | ||
| 宝应县鲁垛镇卫生院 | ||
| 宝应县安宜镇社区卫生服务中心 | ||
| 高邮 | 高邮市甘垛镇横泾卫生院 | 高邮市人民医院 高邮市中医医院 |
| 高邮市甘垛镇卫生院 | ||
| 高邮市甘垛镇卫生院甘泉分院 | ||
| 高邮市界首镇卫生院 | ||
| 高邮市临泽中心卫生院 | ||
| 高邮市临泽中心卫生院周巷分院 | ||
| 高邮市菱塘回族乡卫生院 | ||
| 高邮市龙虬镇卫生院 | ||
| 高邮市三垛中心卫生院二沟分院 | ||
| 高邮市三垛中心卫生院司徒分院 | ||
| 高邮市送桥中心卫生院 | ||
| 高邮市汤庄镇汉留卫生院 | ||
| 高邮市汤庄镇汉留卫生院南区分院 | ||
| 高邮市汤庄镇卫生院 | ||
| 高邮市汤庄镇卫生院东区分院 | ||
| 高邮市卸甲镇八桥卫生院 | ||
| 高邮市卸甲中心卫生院 | ||
| 高邮市卸甲中心卫生院龙奔分院 | ||
| 高邮市中西医结合医院（高邮市三垛中心卫生院） | ||
| 高邮市周山镇卫生院 | ||
| 高邮城南经济新区社区卫生服务中心 | ||
| 高邮市城北社区卫生服务中心 | ||
| 高邮市城南社区卫生服务中心 | ||
| 高邮市开发区社区卫生服务中心 | ||
| 高邮市马棚社区卫生服务中心 | ||
| 高邮市武安社区卫生服务中心 | ||
| 仪征 | 仪征市陈集镇卫生院 | 仪征市人民医院 仪征市中医院 南京鼓楼医院集团仪征医院 （原仪化医院） |
| 仪征市大仪中心卫生院 | ||
| 仪征市刘集镇卫生院 | ||
| 仪征市马集镇卫生院 | ||
| 仪征市青山镇卫生院 | ||
| 仪征市十二圩卫生院 | ||
| 仪征市铜山卫生院 | ||
| 仪征市新城镇卫生院 | ||
| 仪征市新集镇卫生院 | ||
| 仪征市月塘中心卫生院 | ||
| 仪征市真州镇社区卫生服务中心 | ||
| 仪征市真州镇胥浦社区卫生服务中心 | ||
| 江都 | 扬州市江都区大桥中心卫生院昌松分院 | 扬州市江都人民医院 扬州市江都中医院 扬州市江都妇幼保健院 扬州洪泉医院 扬州友好医院（邵伯） 扬州市江都区滨江人民医院 |
| 扬州市江都区大桥中心卫生院嘶马分院 | ||
| 扬州市江都区丁沟镇卫生院 | ||
| 扬州市江都区丁沟镇卫生院麾村分院 | ||
| 扬州市江都区丁伙镇卫生院 | ||
| 扬州市江都区丁伙镇卫生院锦西分院 | ||
| 扬州市江都区樊川中心卫生院 | ||
| 扬州市江都区樊川中心卫生院三周分院 | ||
| 扬州市江都区樊川中心卫生院永安分院 | ||
| 扬州市江都区郭村镇卫生院 | ||
| 扬州市江都区郭村镇卫生院二姜分院 | ||
| 扬州市江都区郭村镇卫生院塘头分院 | ||
| 扬州市江都区浦头镇卫生院 | ||
| 扬州市江都区浦头镇卫生院高汉分院 | ||
| 扬州市江都区邵伯中心卫生院 | ||
| 扬州市江都区邵伯中心卫生院渌洋分院 | ||
| 扬州市江都区邵伯中心卫生院昭关分院 | ||
| 扬州市江都区吴桥镇卫生院 | ||
| 扬州市江都区武坚镇卫生院 | ||
| 扬州市江都区武坚镇卫生院周西分院 | ||
| 扬州市江都区小纪中心卫生院 | ||
| 扬州市江都区小纪中心卫生院富民分院 | ||
| 扬州市江都区小纪中心卫生院高徐分院 | ||
| 扬州市江都区小纪中心卫生院华阳分院 | ||
| 扬州市江都区小纪中心卫生院吴堡分院 | ||
| 扬州市江都区小纪中心卫生院宗村分院 | ||
| 扬州市江都区宜陵中心卫生院 | ||
| 扬州市江都区真武中心卫生院 | ||
| 扬州市江都区真武中心卫生院杨庄分院 | ||
| 扬州市江都区城南社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市江都区双沟社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市江都区仙女社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市江都区砖桥社区卫生服务中心 | ||
| 邗江区 | 扬州市邗江区方巷镇黄珏卫生院 | |
| 扬州市邗江区方巷中心卫生院 | ||
| 扬州市邗江区公道中心卫生院 | ||
| 扬州市邗江区杨庙卫生院 | ||
| 扬州市邗江区杨寿中心卫生院 | ||
| 扬州市邗江区汊河街道运西社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市邗江区汊河社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市邗江区甘泉社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市邗江区瓜洲社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市邗江区邗上社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市邗江区槐泗社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市邗江区江阳社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市邗江区蒋王社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市邗江区双桥社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市邗江区西区新城社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市邗江区新盛社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市邗江区竹西社区卫生服务中心 | ||
| 广陵区 | 扬州市广陵区李典镇中心卫生院 | |
| 扬州市广陵区头桥镇红桥卫生院 | ||
| 扬州市广陵区李典镇新坝卫生院 | ||
| 扬州市广陵区曲江街道社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市广陵区东关街道社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市广陵区沙头社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市广陵区汤汪乡社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市广陵区头桥社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市广陵区湾头镇社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市广陵区文峰街道社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市广陵区汶河街道社区卫生服务中心 | ||
| 开发区 | 扬州经济技术开发区八里镇社区卫生服务中心 | |
| 扬州经济技术开发区朴席镇社区卫生服务中心 | ||
| 扬州经济技术开发区施桥镇社区卫生服务中心 | ||
| 扬州经济技术开发区文汇街道社区卫生服务中心 | ||
| 扬州经济技术开发区扬子津街道社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市蜀冈—瘦西湖风景名胜区梅岭社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市蜀冈—瘦西湖风景名胜区平山社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市生态科技新城杭集社区卫生服务中心 | ||
| 扬州市生态科技新城泰安社区卫生服务中心 | ||
修订日期：2021年1月31日