争锋

一个周六上午，苏北人民医院肺癌诊治中心过道的座椅上，坐着好多位分别从高邮、宝应、兴化等地慕名而来的患者及家属，还有些则在病区的走廊上徘徊，正在焦急地等待诊断结果。

此刻，在肺癌诊治中心的会议室，只见年轻医师通过电脑调出医院健康管理数据平台，一个个需要会诊的病例，由多媒体清晰地展现在参加会诊的专家面前。主治医生介绍自己收治患者的基本情况，以及初步的诊断意见情况后，专家们边听边思考，影像报告上每一个细枝末节都逃不脱睿智的目光;呼吸内科徐兴祥、黄谦，胸外科石维平、陆世春，肿瘤科汪步海、病理科顾学文、影像科陈文新等学科带头人和专家们，用各自的专长发表意见，阐述建议，大家各抒己见，为一个个病例反复、细致地讨论;10多位旁听的青年医师则拿笔记录着所有关键的信息，谁也不放过这样难得的学习机会……

博采众长，最好的治疗方案在讨论中产生，病人因此获救;拓宽诊断视野，增长专业知识，医生们也由此快速提高、长进。

早上第一个病例：一名70多岁的老年患者，既往有咳嗽、活动后气喘等病史，最近一个月现痰中带血。入院前曾接受消炎、止血治疗10余天，情况未有好转。于是，来到苏北人民医院肺癌诊治中心接受治疗。

主治医生首先说出自己的诊断意见：从目前的情况来看，可能是间质性肺炎。

“把片子旋转一下，对，就是这个角度——看!有一个小结节。需要做一次增强CT，进一步确认。”胸外科陆世春一边指导着负责多媒体的年轻医师，一边说道。

影像科陈文新接着说，这个患者的结节可以行CT引导下经皮肺穿刺。

“更像是腺癌，需要支气管镜或做穿刺进一步确认。但是该患者肺功能欠佳，应和患者家属充分沟通，争取他们的配合。”肺癌中心多学科联合诊疗牵头人、苏北人民医院呼吸内科主任徐兴祥说出了自己的看法，他的诊断意见得到与会专家的一致认可。

“患者有间质性肺炎，肺功能差，目前不宜手术。”胸外科石维平主任发表了自己的意见。

肿瘤科汪步海主任补充道，如果是腺癌，不能手术，可以考虑基因检测，给予靶向治疗。

……

不同的意见融合在一起，碰撞成火花，从而得到最终的诊治结果。通过一个上午争辩、讨论之后，有10多个病例被最终确诊，并制定好下一步的治疗方案。这时，大家才长长地松了一口气。

1+1>2

“我院的肺癌中心多学科联合诊疗开始于2009年，最初因人员的不固定，存在病例报告质量不高，参与人员的积极性不够等情况。但在王静成院长等院领导的大力推动下，经过肺癌中心全体同仁的共同努力和探索，目前形成了一些制度，规范了流程。如今，多学科联合诊疗已经成为常态。”徐兴祥主任道出了一路走来的不易。为确保每次诊疗的质量，现在所有参加多学科联合诊疗的专家必须具有副高级以上职称，很多时候是各个科室一把手科主任直接参加，无特殊情况不得例外。

“近年来，肺癌中心多学科联合诊疗让无数患者从中受了益，人们通过口耳相传，在扬州及周边地区形成了越来越大的影响。你看，走廊里的多位患者就是慕名从外地赶来的。”徐兴祥主任对此情况十分熟悉。多学科联合诊疗最终的结果是医患之间的双赢：对于患者来说，可在最短的时间内得到MDT中心专家会诊，明确了诊断、得到规范化治疗，又从根本上降低了治疗费用。对于医院来说，缩短了平均住院日，加快了病床的周转，还提高了医生的诊治水平，促进学科之间的融合以及相关技术的发展。

徐兴祥主任特别强调规范化治疗的重要性，通过多学科联合会诊，诊断相对准确，不走弯路，因此就要明确介绍最佳诊疗方案，要让患者该接受外科治疗的就一定要外科治疗，该接受内科治疗的就一定要内科治疗，该接受内外科综合治疗的就一定要综合治疗。

在传统的治疗模式中，肿瘤患者的治疗方案通常会受到最先就诊科室或接诊医生的影响。如外科医生首先接诊，则优先考虑能否手术将肿瘤切除，若无法切除一般转至肿瘤内科化疗，或放射科放疗;如介入医生接诊，则首先考虑能否行肿瘤局部的介入治疗;如果患者同时合并糖尿病或其它病症，则又是术前的纠正治疗。这种各自为政存在的弊端显而易见。通过多学科联合诊疗，外科有了内科的帮助，内外有了外科的支持，最终的治疗效果一定是1+1﹥2，患者从中受益，也真正体现了以患者为中心。

从怀疑到坚信

让徐兴祥主任觉得最欣慰的是，现在很多患者，他们经过北京、上海、南京等地转了一圈之后，又返回来的日渐增多。为什么?苏北医院专家会诊意见对啊!

两年前一个病例让徐兴祥主任记忆犹新：有一位老先生查体时CT发现，右下肺部有结节，通过肺癌中心多科学联合诊疗后，专家们一致认为是早期肺癌，需要接受气管镜、穿刺及外科微创等治疗。但这位老先生还是不相信自己的病情，觉得自己平日身体好好的，怎么可能就得了肺癌?有些怀疑医生的诊断结果。

随后，他就到上海一家大医院接受检查，还是诊断为早期肺癌，他们医院的专家给出的治疗意见和苏北医院专家的意见如出一辙，他这时才不得不相信苏北医院的专家诊治水平了。于是，又重新返回苏北医院接受治疗，至今生存质量良好。

“现在哪儿也不去了，就在苏北人民医院接受治疗。”这是一位曾经被其他医院误诊的患者，说出的心里话。这位患者在正常体检时发现，右肺部有一个小的结节，被一家医院诊断为恶性肿瘤，并且准备为他手术。他不放心，又到苏北人民医院肺癌中心接受多学科联合会诊，会诊后，专家们认为结节偏向于良性。两家医院出现不同的诊断结果，他又到上海的一个大医院，这里的专家认为恶性肿瘤的可能性为90%以上，结果采取了手术切除。但最后病理切片却是良性肿瘤。对此，该患者懊悔不已，下定决心以后就在苏北医院看病了。

对于肺癌中心多学科联合诊疗，徐兴祥主任信心满满，有很多患者在外地就诊，有些地方的专家就直接告诉他们，回去后可以到苏北医院看看。你们其实不用这样长途奔波，因为目前国内肺癌诊断苏北医院水平不低，治疗技术苏北医院也都基本能够开展。而一份统计数据最能够证明这里的实力，扬州市区肺癌的患者70%以上都集中在苏北人民医院肺癌中心接受治疗，该中心肺癌的出院患者人数在江苏省同专业中名列第一;苏北人民医院肺癌中心多学科联合诊疗得到了国内外著名专家的认可，也因此吸引他们前来会诊、讲学、交流，从一定程度上代表了地区的诊治水平。