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异位的结石——胆石性肠梗阻

作者:苦杏 发布时间:2018-10-22 12:18:44
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胆石症是一种常见病、高发病,越来越多的人患上胆石症。如长期不重视、不积极治疗,随着时间的推移,可导致多种并发症的发生,情况严重时甚至可能危及生命。近日,胃肠外科收治胆石症少见并发症——胆石性肠梗阻一例。

某日凌晨,一位76岁的老年女性因“恶心、呕吐伴肛门停止排气、排便7天”由当地120送至我院急诊外科就诊。当地医院以“肠梗阻”予胃肠减压、抗炎、灌肠、补液支持等对症治疗数日后肠梗阻症状无任何好转。其间两次行全腹部CT检查,均未能明确梗阻原因及部位。胃肠减压引流液由草绿色胃液转变为粪水样消化液,患者梗阻症状日益加重,全身情况逐步恶化。

会诊医师首先对患者进行了体格检查:腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹压痛,无肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性;叩诊呈鼓音,肝浊音界正常;肠鸣音亢进,约5~7次/分,移动性浊音阴性,未闻及振水音及血管杂音。

同时对当地医院两次腹部CT仔细阅片、对比,发现除了肠管扩张、积气、积液较前明显加重外,该患者的CT影像有以下特点:(1)胆囊显示不清,胆囊内未见明显阳性结石影;(2)肝内胆管积气;(3)小肠扩张、积气积液,内见一枚2.5*2.8cm类圆形高密度影。再次追问病史,该患者既往有胆囊结石病史,3月前曾因上腹痛于当地卫生院行腹部B超提示:胆囊结石、胆囊炎。

因此,这是典型的Rigler三联征:(1)胆道积气;(2)异位胆石;(3)小肠扩张。结合患者病史、体检、影像学资料,立即诊断:胆石性肠梗阻、胆囊肠瘘。

我们连夜为患者进行了急诊手术:肠切开取石+肠切开减压术。考虑到患者高龄、基础情况差,一期行胆囊切除+胆囊肠瘘修补术创伤大、时间长,且胆囊内已无结石存留,术中与家属沟通后决定暂不予切除胆囊,仅解除肠梗阻。术后患者恢复良好、康复出院。

在胆石症的一系列并发症中,胆石性肠梗阻实属少见,发生率约占肠梗阻的l%~4%。此病好发于老年人,尤以老年女性多见。由于该病缺乏特异性临床表现,漏诊率、误诊率高,临床诊断主要依靠病史及影像学检查。对于既往有胆道结石疾病发作史,后继发肠梗阻临床表现的患者应考虑本病可能,对自述没有胆道结石病史的患者,亦应认真仔细检查。

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图A.异位的胆石。图B.胆道积气。图C.小肠扩张。图D.取出的结石。

 

目前,外科手术主要有两种:一种为一期行单纯肠切开取石术,解除肠梗阻症状,二期行胆囊切除+瘘口修补术;另一种为一期切开取石+胆囊切除+瘘口修补术。部分学者认为:胆石性肠梗阻多数患者年龄大,全身合并症多,不能耐受一期手术应仅行肠切开取石术,待患者一般情况改善后二期手术。亦有学者认为:二期手术增加患者痛苦、住院费用及住院时间,提倡积极行一期手术治疗。我们认为,应当结合患者实际情况选择合适的手术方式。

胆结石患者除了要采取科学的治疗方案以外,平时还需要注意生活习惯的调整。1、多吃蔬菜,多吃新鲜蔬菜,尽可能喝纯的苹果汁,梨子汁也不错,甜菜汁也有清肝的作用。2、应避免的食物,避免各种动物性脂肪、肉类、油炸食物、辛辣食物、人造奶油、汽水、咖啡、糖制品、巧克力等。酒类及刺激性食物或浓烈的调味品均可能导致胆结石发作,宜尽量避免。3、多喝水多补充水分可以降低血液的粘稠度,也有利于胆汁的分泌。4、注意劳逸结合,避免身体过于劳累。胆结石发作期间要注意多休息,规范作息规律,减少熬夜的频率。5、缓解焦躁的情绪,要学会释放思想负担,尽量保持心情愉快,心理治疗在胆结石的治疗中也是非常重要的。

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(完)