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偏头痛,警惕心脏有个“洞”

发布时间:2017-07-03 09:45:41
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市区一位王女士,21岁,自幼有“偏头痛”病史,近两年来症状加重、发作频繁,且药物治疗效果愈发不理想。为寻找病因并给予针对性治疗,近日患者来到苏北医院神经内科门诊就诊,医生为她进行了“右心声学造影+TCD发泡试验”检查,完成了从心脏到脑血管的全程反常栓子筛查,并最终发现其存在“卵圆孔未闭”,建议进一步外科随访,必要时行超声指导下的卵圆孔封堵手术。

卵圆孔位于心脏房间隔上,正常人于幼年时闭合,部分人成年后仍未闭合,称为“卵圆孔未闭”。卵圆孔未闭是青年人偏头痛及缺血性脑卒中的常见病因。在正常人体中,5-羟色胺等神经递质通过肺循环时被灭活,从而其活性产物不会进入颅内。在存在卵圆孔未闭的患者,5-羟色胺等神经递质不需要通过肺循环代谢,就直接从卵圆孔进入左心房,进而经过左心室进入颅内血管。由于5-羟色胺是导致偏头痛的常见神经递质,所以在该类患者中偏头痛很常见。不仅如此,研究显示,在不明原因的青年中风患者中,有50%以上存在卵圆孔未闭,如果患者同时存在下肢静脉血栓,静脉血栓可以从左心房通过未闭合的卵圆孔进入左心室,从而到达颅内血管导致脑梗死发生。由此可见,卵圆孔未闭与偏头痛继发的脑梗死密切相关。因而,建议在偏头痛及青年中风患者中筛查卵圆孔未闭。

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TCD发泡试验是目前诊断卵圆孔未闭的“金标准”,也是最有效的无创性检查手段。在北京协和医院、苏大附一院等医院已广泛开展。但是由于技术上的原因,我院一直未能开展该项目。2016年,我院为脑科中心配备了床边超声/TCD一体机,中心主任徐俊教授高度重视,派出陈蓓蕾副主任医师外出学习TCD检查技术,并成功独立开展了床边TCD检查,为TCD发泡试验的成功开展创造了条件。同时,心功能科也积极开展了右心声学造影检查,结合经食道超声检查,可以更准确的从心脏角度诊断卵圆孔未闭。将TCD发泡试验和上述心功能检查相结合,为我院卵圆孔未闭的诊断以及青年人脑卒中的诊治,提供了有价值的依据。

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专家提醒广大年轻患者,如有反复发作的偏侧头痛,请及早就医,排除卵圆孔未闭,必要时及早根治,以消除临床症状,降低发生脑卒中的可能性。