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肺部结节性质难明，微创活检新技术给力

发布时间：2014-11-27 15:15:33

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11月中旬，一位女性患者焦急不安地来到我院胸外科就诊，一个月前患者在外院体检时发现其右下肺有一小结节，经过一段时间的抗炎治疗后，结节未消失，并有所增大，其辗转了询问了扬州其余几家大小医院，被告知结节不能排除肺癌可能，但病理取材诊断困难，没有办法确诊，让其到上海大医院再看看，或者开胸手术。开胸手术风险和创伤都大，去上海人生地不熟的，花费又多，还不能报销，怎么办?全家人焦急了几天，于是患者抱着试一试的心情来到我院胸外科门诊，胸外科石维平主任、束余声副院长、史宏灿教授等几位专家了解病情后，告诉患者不要紧张，我院引进了CT引导下hook-wire术前定位肺结节+胸腔镜下肺结节切除活检术，能够帮助其诊断及治疗疾病。患者住院后，我们胸外科和CT室联合会诊，确定了最佳的治疗方案，患者的小结节顺利取出，当告知其病理报告为炎性肉芽肿，患者全家人都松了一口气。

hook-wire定位技术.jpg

肺小结节是肺实质内具有一定型态的<3cm的密度增高影，不伴有肺不张或者淋巴结的肿大，由多种原因形成。随着ct技术的发展，越来越多的肺小结节被检出和诊断，而50%的肺小结节是恶性的，所以尽快取得准确的病理学诊断非常重要，对于一些选择性患者，行ct引导下肺穿刺活检是首先考虑的方法，但即使采用这种技术，肺小结节的诊断获益还是较低的。传统的还有开胸活检，但创伤较大。近来胸腔镜技术的飞速发展，胸腔镜下肺小结节切除活检术业成熟起来。但是这项技术也是有限的，由于术者术中难以直接触摸到肺组织，因此取材困难，不少患者中转为开胸手术。随之很多学者设计了多种胸腔镜术前定位方法来解决这个问题，但最终发现采用hook-wire经ct引导下穿刺锚定肺小结节的方法效果明显。ct扫描定位后套针穿刺进入，重新扫描后显示针位于肺结节内后立即释放钩针并收回套针。再次扫描显示钩针膨胀打开并位于肺结节内，立刻固定外端金属丝，并送患者进手术室行胸腔镜手术，胸腔镜探查可以准确找到肺结节并楔形切除，标本送快速冰冻明确病理性质，如确定为非小细胞肺癌，立即行肺癌根治术。< p="">

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