江苏省苏北人民医院

热点问答

扬州城乡居民分级诊疗政策热点问答

浏览次数:
字号:
+-14

1、城乡居民分级诊疗制度适用范围?

全市城乡居民医保参保人员。

2、政策出处?

扬州市医疗保障局、扬州市卫健委联合发文《关于完善和统一全市城乡居民医保分级诊疗有关保障待遇的通知》(扬医保[2020]29号)。

3、什么是“基层首诊”?

基层首诊就是坚持群众自愿的原则,通过政策引导,鼓励常见病、多发病患者首先到首诊定点基层医疗卫生机构就诊。

4、什么是首诊定点基层医疗卫生机构?

城乡居民医保参保人员所属参保地的社区卫生服务中心、乡镇卫生院(含18家农村区域性医疗卫生中心)为首诊定点基层医疗卫生机构。

参保居民因异地安置、生活等原因,需长期在市内其他统筹区居住、生活的,按规定办理市内非参保所属地就医备案手续后,其首诊定点基层医疗卫生机构范围参照备案就医地范围实施,执行备案地逐级转诊要求。

5、向上转诊的规范流程和要求是怎样的?

(1)参保人员所在地有县级公立综合医院的,如宝应县、高邮市、仪征市、江都区,应遵循“首诊定点基层医疗卫生机构→县级二级及以上医疗机构→城市三级医疗机构”的逐级转诊程序。

(2)参保人员所在地无县级公立综合医院的,如邗江区、广陵区、开发区,应遵循“首诊定点基层医疗卫生机构→扬州市区二级及以上医疗机构”的转诊程序。

(3)参保人员可选择所属参保地内任一家基层医疗机构作为首诊机构。

(4)就诊和办理转诊须携带本人身份证、医保卡、相关病史记录等。

(5)扬州市七大参保地各级医疗机构详见附表1。

6、所有参保人员都需要办理逐级上转手续吗?

以下三类人群无需办理逐级转诊手续,参照已办理市内逐级转诊手续的住院报销比例执行。

(1)突发急危重症须立即在二级及以上医疗机构治疗,救治医疗机构确认并按规定上传信息,经医保经办机构审核确认的参保人员;(★注意:此类患者请在住院期间及时前往2号楼大厅入出院结账窗口登记医保卡,进入医保状态;若在医生办理出院后再登记医保卡,患者医保待遇将受损。)

(2)学生儿童;

(3)其他符合规定的(如癌症放化疗、血液透析、器官移植及术后、精神类疾病等)。(★注意:此类患者请在住院期间及时前往2号楼大厅入出院结账窗口登记医保卡,进入医保状态;若在医生办理出院后再登记医保卡,患者医保待遇将受损。)

7、城乡居民医保患者在我院住院起付标准和医保政策范围内报销比例?

医疗机构等级起付标准履行逐级转诊手续
(范围内报销比例)
未履行逐级转诊手续
(范围内报销比例)
三级医疗机构90060%45%

8、若不按规定履行逐级向上转诊手续,可否直接到我院住院诊疗?

逐级转诊并非强制,居民医保患者可以直接到我院住院诊疗,但享受的医保待遇会受影响:

(1)住院起付标准按次、不累加计算;

(2)住院费用报销比例(医保政策范围内)降低15个百分点;

(3)住院费用按基本医疗保险政策报销后,不再享受城乡居民大病保险待遇;同时,住院产生的费用不计入城乡居民大病保险合规医疗费用范围。

附表1:《扬州市七大参保地各级医疗机构表》

扬州市七大参保地各级医疗机构目录(城乡居民分级诊疗转诊医疗机构)
参保地首诊定点基层医疗卫生机构县市区二级及以上医疗机构
宝应宝应县运西人民医院宝应县人民医院
     宝应县中医医院
     宝应县妇幼保健院
宝应县氾水镇中心卫生院
宝应县射阳湖镇中心卫生院
宝应县曹甸镇中心卫生院
宝应县柳堡镇中心卫生院
宝应县望直港镇中心卫生院
宝应县夏集镇中心卫生院
宝应县广洋湖镇卫生院
宝应县黄塍镇卫生院
宝应县泾河镇卫生院
宝应县山阳镇卫生院
宝应县西安丰镇卫生院
宝应县小官庄镇卫生院
宝应县鲁垛镇卫生院
宝应县安宜镇社区卫生服务中心
高邮高邮市甘垛镇横泾卫生院高邮市人民医院
     高邮市中医医院
高邮市甘垛镇卫生院
高邮市甘垛镇卫生院甘泉分院
高邮市界首镇卫生院
高邮市临泽中心卫生院
高邮市临泽中心卫生院周巷分院
高邮市菱塘回族乡卫生院
高邮市龙虬镇卫生院
高邮市三垛中心卫生院二沟分院
高邮市三垛中心卫生院司徒分院
高邮市送桥中心卫生院
高邮市汤庄镇汉留卫生院
高邮市汤庄镇汉留卫生院南区分院
高邮市汤庄镇卫生院
高邮市汤庄镇卫生院东区分院
高邮市卸甲镇八桥卫生院
高邮市卸甲中心卫生院
高邮市卸甲中心卫生院龙奔分院
高邮市中西医结合医院(高邮市三垛中心卫生院)
高邮市周山镇卫生院
高邮城南经济新区社区卫生服务中心
高邮市城北社区卫生服务中心
高邮市城南社区卫生服务中心
高邮市开发区社区卫生服务中心
高邮市马棚社区卫生服务中心
高邮市武安社区卫生服务中心
仪征仪征市陈集镇卫生院仪征市人民医院
     仪征市中医院
     南京鼓楼医院集团仪征医院
     (原仪化医院)
仪征市大仪中心卫生院
仪征市刘集镇卫生院
仪征市马集镇卫生院
仪征市青山镇卫生院
仪征市十二圩卫生院
仪征市铜山卫生院
仪征市新城镇卫生院
仪征市新集镇卫生院
仪征市月塘中心卫生院
仪征市真州镇社区卫生服务中心
仪征市真州镇胥浦社区卫生服务中心
江都扬州市江都区大桥中心卫生院昌松分院扬州市江都人民医院
     扬州市江都中医院
     扬州市江都妇幼保健院
     扬州洪泉医院
     扬州友好医院(邵伯)
     扬州市江都区滨江人民医院
扬州市江都区大桥中心卫生院嘶马分院
扬州市江都区丁沟镇卫生院
扬州市江都区丁沟镇卫生院麾村分院
扬州市江都区丁伙镇卫生院
扬州市江都区丁伙镇卫生院锦西分院
扬州市江都区樊川中心卫生院
扬州市江都区樊川中心卫生院三周分院
扬州市江都区樊川中心卫生院永安分院
扬州市江都区郭村镇卫生院
扬州市江都区郭村镇卫生院二姜分院
扬州市江都区郭村镇卫生院塘头分院
扬州市江都区浦头镇卫生院
扬州市江都区浦头镇卫生院高汉分院
扬州市江都区邵伯中心卫生院
扬州市江都区邵伯中心卫生院渌洋分院
扬州市江都区邵伯中心卫生院昭关分院
扬州市江都区吴桥镇卫生院
扬州市江都区武坚镇卫生院
扬州市江都区武坚镇卫生院周西分院
扬州市江都区小纪中心卫生院
扬州市江都区小纪中心卫生院富民分院
扬州市江都区小纪中心卫生院高徐分院
扬州市江都区小纪中心卫生院华阳分院
扬州市江都区小纪中心卫生院吴堡分院
扬州市江都区小纪中心卫生院宗村分院
扬州市江都区宜陵中心卫生院
扬州市江都区真武中心卫生院
扬州市江都区真武中心卫生院杨庄分院
扬州市江都区城南社区卫生服务中心
扬州市江都区双沟社区卫生服务中心
扬州市江都区仙女社区卫生服务中心
扬州市江都区砖桥社区卫生服务中心
邗江区扬州市邗江区方巷镇黄珏卫生院
扬州市邗江区方巷中心卫生院
扬州市邗江区公道中心卫生院
扬州市邗江区杨庙卫生院
扬州市邗江区杨寿中心卫生院
扬州市邗江区汊河街道运西社区卫生服务中心
扬州市邗江区汊河社区卫生服务中心
扬州市邗江区甘泉社区卫生服务中心
扬州市邗江区瓜洲社区卫生服务中心
扬州市邗江区邗上社区卫生服务中心
扬州市邗江区槐泗社区卫生服务中心
扬州市邗江区江阳社区卫生服务中心
扬州市邗江区蒋王社区卫生服务中心
扬州市邗江区双桥社区卫生服务中心
扬州市邗江区西区新城社区卫生服务中心
扬州市邗江区新盛社区卫生服务中心
扬州市邗江区竹西社区卫生服务中心
广陵区扬州市广陵区李典镇中心卫生院
扬州市广陵区头桥镇红桥卫生院
扬州市广陵区李典镇新坝卫生院
扬州市广陵区曲江街道社区卫生服务中心
扬州市广陵区东关街道社区卫生服务中心
扬州市广陵区沙头社区卫生服务中心
扬州市广陵区汤汪乡社区卫生服务中心
扬州市广陵区头桥社区卫生服务中心
扬州市广陵区湾头镇社区卫生服务中心
扬州市广陵区文峰街道社区卫生服务中心
扬州市广陵区汶河街道社区卫生服务中心
开发区扬州经济技术开发区八里镇社区卫生服务中心
扬州经济技术开发区朴席镇社区卫生服务中心
扬州经济技术开发区施桥镇社区卫生服务中心
扬州经济技术开发区文汇街道社区卫生服务中心
扬州经济技术开发区扬子津街道社区卫生服务中心
扬州市蜀冈—瘦西湖风景名胜区梅岭社区卫生服务中心
扬州市蜀冈—瘦西湖风景名胜区平山社区卫生服务中心
扬州市生态科技新城杭集社区卫生服务中心
扬州市生态科技新城泰安社区卫生服务中心

修订日期:2021年1月31日

相关科室| 相关医生| 相关文章| 相关视频| 相关疾病