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阳光心态文章

面向大海,春暖花开 ——认识抑郁,远离抑郁

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有些东西,似乎离我们很遥远,其实它就在我们身边。我们不能觉察,并不表示它不存在,例如空气,只是缺少可感知的手段,或者没有想去感知的意愿。就如抑郁症,或者抑郁性神经症,几乎所有的人都觉得与自己不相干,那只是遥远天际的飓风;其实它只是阵阵寒风,可能在不经意的时候会拂面而来。据世界卫生组织(WHO)和其它权威机构公布的数据,一般人群抑郁症的终身患病率在4%左右。也就是说,我们身边随时可能就有正在抑郁或曾经抑郁或将来要抑郁的人。

抑郁症是可以治疗的疾病。然而,很多医学研究结果表明,如果没有得到及时正确的治疗,抑郁症的患者大脑某些区域的神经细胞会死亡,例如海马结构,一种与人类记忆有关的神经部位。所以长期罹患抑郁症,不但导致学习和记忆能力减退,而且还使治疗康复的困难增加。

要远离抑郁,首先是要学会识别抑郁的症状。

一般人认为,所谓的抑郁症就是情绪低落,郁郁寡欢,悲观失望。其实,抑郁症所包括的症状远远不止这些,总的说来主要体现在四个方面:心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状。

首先是心境低落:多表现为显著而持久的情绪低落,悲观,整日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。有的人总是闷闷不乐,高兴不起来,体会不到愉快,甚至搞不懂别的人为什么可以整天乐呵呵的。凡事缺乏兴趣,任何事情都提不起劲。曾经有一个患者,平素非常喜欢打麻将,近来却一点兴致都没有,她自己也感到莫名其妙。如果症状严重,他们往往痛不欲生,度日如年,有一种生不如死的感觉。自我评价低,觉得一切都不如人,将所有的过错都归咎到自己身上,感到自己连累了家人和朋友;感到前途渺茫,甚至预见自己工作要失败,家庭要出现不幸,自己的健康要恶化。自己身体上小小的不适,却总是怀疑身患绝症。部分人最终选择死亡来结束这份其他人难以体会和理解的痛苦。

其次是思维迟缓:很多人觉得“脑子好像生锈了,转不起来”,“脑子像涂了一层浆糊一样”,反应迟钝,思路闭塞。其它人可以发现原本善谈的人不爱说话了,即使说话,也很少,语速慢,声音小,严重时交流都困难。

还有是意志活动减退:这些人行为缓慢,慵懒,不想做事,不愿跟周围的人接触交流。有的人甚至整日卧床不起,不想去上班,不想去上学,不想参加任何社会活动。严重时连个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅。

最后是躯体症状:也就是表现为身体的不适。这一点最难理解,为什么明明是情绪的疾患,却表现为身体生病的症状呢?尤其在中国,因为受传统文化的影响,很多人即使患了抑郁,往往拒绝抑郁这个角色,总是抱怨着繁多的躯体症状,如睡眠障碍(失眠、多梦、早醒等)、全身乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、恶心、呕吐、心慌、胸闷、多汗、冷汗等。

当然,有了这些症状中的一些,不一定都是抑郁症。因为任何一个人,随时都可能遇到一些不开心的事,例如无缘无故地被领导开刷、灾难突然降临、意想不到的经济损失等等。我想,只要是一个心智健全的人,肯定会出现情绪低落的表现。但是,对于一个正常的人,会把这种不良的情绪尽可能地排解掉,持续的时间短。如果长时间处于这种不良情绪之中,对工作、学习、生活造成一定的影响,在这种情况下,可能就是抑郁降临了,最好到专业的机构寻求帮助。

另外,关于识别抑郁症,还要注意一些特殊情况下的抑郁症状:1. 抑郁症共病。情绪症状往往并不单独出现,可能同时存在焦虑、强迫、神经衰弱等症状。2. 儿童抑郁症。他们的情感体验不如成人深刻,还不能准确表达内心的感受。所以儿童的抑郁症状往往跟成人有很大的不同,如果不注意识别,很难把这些症状跟抑郁症联系到一起。总的说来,不同年龄阶段,抑郁的症状有所不同。3~5岁学龄前儿童主要表现为对游戏失去兴趣,自卑、自责、自残;6~8岁儿童主要表现躯体症状,如腹痛、头痛、不舒服等,有的表现为无法理解的激惹和冲动;9~12岁儿童多出现空虚无聊、自信心低下、自责自罪、无助无望、离家出走等;12~18岁青少年更多出现冲动、易激惹、行为改变、鲁莽不计后果、学习成绩下降、食欲改变和拒绝上学。3. 产后抑郁。很大一部分孕妇在分娩后出现情绪低落等症状,她们往往把这种不良情绪归咎到不适应新的生活方式和小孩的困扰。这种症状如果不得到及时的处理,除了自身的痛苦外,还影响孩子的健康成长和家庭的和睦。4. 老年抑郁症。老年人因为特殊是生理状况,抑郁症状往往与其它年龄段的抑郁症状有所差别。她们躯体症状较多(仅仅只是症状,并不是真正的器官功能异常,所以多次检查都没有明显异常),疑病观念强烈。失眠、食欲减退、情绪脆弱、波动性大,往往不能很好的表达忧伤的情绪,自杀观念常常不会清楚的表露。另外,有关更年期综合症,现在医学界更倾向于老年抑郁症的看法,因为虽然是缘于体内激素的变化,但是补充激素并不会使症状很好改善,而采用调整情绪的方法往往可以获得很好的疗效。

要远离抑郁,不仅要学会识别抑郁,还要了解治疗抑郁的科学方法。

抑郁症的治疗目前主要有三大类治疗手段:药物治疗、心理治疗和物理学治疗。

药物治疗:是治疗抑郁症的主要手段和方法,这是医学界基本一致的看法。然而,有很多人往往拒绝药物治疗,白白错失治疗时机,导致疾病迁延,失去治愈的机会,甚至最后以生命作为代价。总的说来,这些人拒绝药物治疗的原因如下。

1. 认为抑郁症是情绪问题,只要自己调整或接受心理治疗就可以。其实,抑郁症是一种严重是病理状态,大脑的功能发生了改变。虽然这种生理上的改变不能被医院目前一般的医疗器械检查出来,但是一些高端的仪器如PET等是可以明显检查出这些患者大脑结构和功能的异常的。具体来说,抑郁症患者脑内专门跟情绪相关的一种小分子物质5-羟色胺的浓度、数量和功能都发生了改变,大脑内分泌的这种物质的数量和功能不足以维持正常的情绪状态,这时只有人为补充这种物质,打破恶性循环(情绪低落-5羟色胺浓度下降-情绪更加低落-5羟色胺浓度进一步下降),促进大脑功能恢复,分泌正常浓度的5羟色胺。所以,如果抑郁症一旦诊断明确,程度严重,仅仅自我调整或心理治疗,往往事倍功半,无功而返。

2. 认为药物副作用大,会吃坏身体。其实,任何事情都是有利有弊的,做什么事,都是权衡利弊的结果。药物是有副作用,但是如果接受药物所获得的好处远远大于可能存在的风险,又何乐而不为呢?其实,近几十年医学的高度发展,新型抗抑郁药的开发,目前这些药物是非常安全的。

3. 认为药物有依赖性,只要吃上去,会一辈子依赖。这是一种错误的观点。如果接受正规的治疗,有相当一部分病人可以获得临床痊愈。相反,如果不采用这种方法,症状不能完全控制,往往抑郁症会伴随终生。

4. 网络和媒体的非医学观点:一些没有医学背景的人如心理工作者,甚至一些不是专门从事抑郁症临床工作的医生,对抑郁症的医学规律缺乏科学的认识,夸大药物的不良反应,贬低药物的治疗作用,夸大非药物治疗的作用。

当然,如果准备接受药物治疗,一定要到正规的医疗机构接受正规的治疗。

心理治疗:心理治疗也是抑郁症治疗的一个非常重要的手段。就像非医学心理工作者反对药物治疗一样,一些从事抑郁症医疗工作的医生对心理治疗重视不够。其实,对于抑郁症,药物治疗和心理治疗犹如人的两条腿,缺一不可。当然,不同严重程度或不同的疾病阶段,采用的治疗方法亦须不同。例如,对于时间较短、症状较轻、对工作生活影响较小的患者,可能只要心理治疗就可以;如果患病时间长、症状严重、已经不能工作、生活严重受累的患者,可能要先接受药物治疗,待情绪有所改善,可以接受言语信息的时候再开展心理治疗方可获得效果;对于处于这两种情况之间的患者,应该药物和心理治疗同时进行。

心理治疗一般包括支持性心理治疗和特色心理治疗技术。支持性心理治疗是指通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者正确认识和对待自身疾病,主动配合治疗。特色心理治疗技术包括认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等一系列的治疗技术,帮助患者识别和改变认知曲解,矫正患者适应不良性行为,改善患者人际交往能力和心理适应功能,提高患者的家庭和婚姻生活的满意度,从而能减轻或缓解患者的抑郁症状,调动患者的积极性,纠正其不良人格,提高患者解决问题的能力和应对处理应激的能力,促进康复,预防复发。

物理学治疗:是指借助一定的仪器设备,利用特殊的物理学手段如电、磁等作用于大脑,使大脑功能得以改善,从而改善抑郁症状的一类治疗手段。目前,最常用的是电休克治疗和经颅磁刺激治疗。电休克治疗特别适应于那些药物治疗效果不好、有严重的消极自杀企图的患者。电休克治疗对抑郁症有确切的治疗效果,只是这种方法治疗场景较恐怖,对人体有一定的伤害,即使采用麻醉下的无抽搐电休克治疗,仍难以完全克服这些缺点。所以,后来发明了类似作用的磁刺激治疗仪,将电刺激改为更安全、对人体伤害更小的磁刺激,虽然疗效不及电休克,但是基本没有明显的副作用,安全性可以得到保障。值得一提的是,无论采用什么物理学治疗方法,仍然还是要配合药物治疗,尤其是治疗后的维持治疗阶段。

面朝大海、春暖花开!让每个人每天都有一个好心情,远离抑郁!

苏北人民医院:石元洪


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